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附件2 安全生产检测检验机构资质 申请书及材料清单 （2019版） 单位名称（盖章）： 填表日期： 年 月 日 一、申请单位基本情况 单位名称 注册地址 邮政编码 实验室地址 邮政编码 基本信息 公开网址 电子信箱 传 真 联 系 人 职 务 固定电话 移动电话 主持检测检验 工作负责人 职 务 固定电话 移动电话 法定代表人 职 务 固定电话 移动电话 统一社会信用代码 上级主管单位（部门）名称 二、申请类型 ￡初次 ￡变更（原证书号： 有效期至： 年 月 日）