中国第四次幽门螺旋杆菌感染诊治共识解读__最终版.pptVIP

中国第四次幽门螺杆菌感染诊治共识 ──解读 共识要重点解决的问题 哪些病人应该治疗 如何诊断Hp感染 如何有效治疗 适应证 检测方法 治疗方法 新共识的内容：三部分 幽门螺杆菌感染 幽门螺杆菌感染 幽门螺杆菌感染 根除适应证 根除治疗 检测 第一部分：根除适应证 幽门螺杆菌感染 根除适应证 有争议的问题 根除的益处 根除幽门螺杆菌的适应证 幽门螺杆菌阳性疾病 强烈推荐 推荐 消化性溃疡(不论是否活动和有无并发症史) √ 胃黏膜相关淋巴组织（MALT）淋巴瘤 √ 慢性胃炎伴消化不良症状 √ 慢性胃炎伴胃黏膜萎缩或糜烂 √ 早期胃肿瘤已行内镜下切除或手术胃次全切除 √ 长期服用质子泵抑制剂 √ 胃癌家族史 √ 计划长期服用NSAID（包括低剂量阿斯匹林） √ 不明原因的缺铁性贫血 √ 特发性血小板减少性紫癜（ITP） √ 其他幽门螺杆菌相关性疾病（如淋巴细胞性胃炎、增生性胃息肉、Ménétrier病） √ 个人要求治疗 √ 根除幽门螺杆菌的适应证(1) 幽门螺杆菌阳性疾病 强烈推荐 推 荐 消化性溃疡(不论是否活动和有无并发症史) √ 胃黏膜相关淋巴组织（MALT）淋巴瘤 √ 慢性胃炎伴消化不良症状 √ 治疗作用 慢性胃炎、非溃疡性消化不良和功能性消化不良关系示意图 慢性胃炎强调内镜或组织学改变 NUD或FD强调消化不良症状 刘文忠. 中华消化杂志 2002; 22: 581-2 根除幽门螺杆菌的适应证（2） 幽门螺杆菌阳性疾病 强烈推荐 推 荐 慢性胃炎伴胃黏膜萎缩或糜烂 √ 早期胃肿瘤已行内镜下切除或手术胃次全切除 √ 长期服用质子泵抑制剂 √ 胃癌家族史 √ 计划长期服用NSAID（包括低剂量阿斯匹林） √ 根除适应证的新内容 Katz PO, et al. Am J Gastroenterol 2013;108(3):308-328; 早期胃肿瘤已行内镜下切除或手术次全切除 计划长期服用非甾体类抗炎药 （NSAID）治疗（包括低剂量阿司匹林） 强烈推荐 长期服用质子泵抑制剂（PPI） 早期胃癌 息肉 上皮肉瘤变 （异型增生） 内镜黏膜下剥离 （ESD） 内镜下黏膜切除 （EMR） 早期胃肿瘤已行内镜下切除或手术次全切除 长期服用质子泵抑制剂 服用PPI后胃内pH上升，有利于幽门螺杆菌从胃窦向胃体位移; 胃体炎症和萎缩进一步降低胃酸。 计划长期服用非甾体类抗炎药 （NSAID）治疗（包括低剂量阿司匹林） HP感染 服用NSAIDS 风险增加 根除幽门螺杆菌的适应证(3) 幽门螺杆菌阳性疾病 强烈推荐 推 荐 不明原因的缺铁性贫血 √ 特发性血小板减少性紫癜（ITP） √ 其他幽门螺杆菌相关性胃病（如淋巴细胞性胃炎、增生性胃息肉、Ménétrier病） √ 治疗作用 根除幽门螺杆菌的适应证(4) 幽门螺杆菌阳性疾病 强烈推荐 推 荐 个人要求治疗 √ 情况不同 获益各异 有一定潜在风险 个人要求治疗 应经过严格评估: 年龄45岁, 无报警症状者，支持根除治疗; 年龄≥45岁或有报警症状者则不予支持，需先行内镜检查。 在治疗前需向受治者解释清楚这一处理潜在的风险，如漏检胃癌、掩盖病情、药物不良反应等。 幽门螺杆菌感染 根除适应证 有争议的问题 是否实施“Hp检测和治疗”策略 根除Hp对GERD的影响 幽门螺杆菌感染的“检测和治疗”策略“test and treat” strategy 年龄可根据当地消化道肿瘤发病率调整 呼气试验，或粪便抗原试验 幽门螺杆菌 检测 阳性 年龄45 无报警症状 消瘦、消化道出血、吞咽困难、吞咽疼痛、持续呕吐、腹部肿块等 根除 治疗 消化不良 Hp“检测和治疗”策略: 不适合中国 幽门螺杆菌感染与GERD——东、西方国家研究结果存在差异 支持GERD根除幽门螺杆菌 根除幽门螺杆菌后，胃体胃炎者胃酸分泌从低酸恢复正常，增加GERD发生的危险性。 东方国家虽以胃体胃炎居多，但胃癌发病率高，长期Hp感染者胃癌发生危险性增加。 两害相权取其轻 实施中需注意的问题 必须根据根除适应证进行幽门螺杆菌检测，不应任意地扩大检测对象。 第二部分： 感染的检测 幽门螺杆菌感染 检测 幽门螺杆菌感染的检测 经内镜的检测方法 不经内镜的检测方法 快速尿素酶试验RUT 病理切片染色 培养 黏膜涂片革兰氏染色 基因方法: PCR等 13C-或14C-尿素呼气试验UBT Hp粪便抗原试验 Hp血清抗体试验 幽门螺杆菌感染的检测 三项之一阴性 －根除 三项之一阳性 －感染 实施中需注意的问题 不同检测试剂的准确性存在差异，应用的试剂和方法需经过验证。 检测结果的准