三天三骨症之介绍与临床治疗.doc

PAGE PAGE 3 『三天三骨症』之介紹與臨床治療 台北市立中興醫院中醫科 沈邑穎醫師 摘要： 『三天三骨症』(即現代的『肩胛肋骨綜合症』)，是台灣地區常見的筋骨酸痛症之一。針灸界老前輩周左宇先生以一組穴位「天應穴、天髎穴、天柱穴、腕骨穴、絕骨穴、束骨穴」為主穴治療此症，效果顯著，故以該組穴名稱呼此症，然其應用及配穴理論鮮為人知，殊為可惜。 本文將從中西醫的角度說明該症的病因病機、所病經絡及肌肉群，然後以傳統及現代中醫經絡經穴學說、生物全息律、古今治療經驗等來探討『三天三骨症』的配穴原理，並附上作者臨證心得，印證療效。如此，一以彰顯中醫針灸之能，並希能將此配穴推廣，以作為中醫界先進臨證時之參考。 『三天三骨症』之介紹與臨床治療 一、前言： 『三天三骨症』即是現代所謂的『肩胛肋骨綜合症』。此名詞係由針灸界老前輩周左宇先生(也是筆者的恩師)首創。周師以一組穴位加減治療此症，效果顯著，故以該組穴名稱之。 周師原籍河北，早年師從大陸名針灸家承澹盦先生，後隨國民政府來台，復拜於孫培榮先生門下精進針灸。周師在台灣居住50餘年，以少將官階退役後，曾創辦【台北針灸義診中心】，每日病患上百人，累積豐富臨床經驗，並培育諸多針灸人才。周師發現台灣地區有三大常見經絡疾患，即肩胛肋骨綜合症(三天三骨症)、肩凝症(漏肩風)及坐骨神經痛(腰腿痛)。周師因此總結其病因病機及針灸治療法，期能解民眾疼痛之苦。筆者臨床應用之，療效明顯，幸蒙周師授權，特以此文推介與中醫同道參考。 二、三天三骨症之中醫病因病機： 周師認為本症與肩凝症及坐骨神經痛三症皆屬於中醫痺證。可因外傷、內臟疾患、勞損及風寒暑濕侵襲經絡，氣血痺阻而致筋脈凝滯、骨肉疼痛。[1] 伊智雄氏在其所編著的《實用中醫脊柱病學》[2]中，以本症的主要症狀，將其命名為「肩胛骨脊椎間疼痛」，亦屬痺證範疇，也可稱為「脊背痛」、「脊痛」。伊氏認為本病的病因病機有三：一為外力勞損，氣滯血瘀；二為肝腎不足，氣血虧虛；三為風寒濕邪侵襲。書中並引用《諸病源候論?卷十》“此由體虛，腠裡開，風邪在筋故也。…邪客機關，則使筋攣，邪客於足太陽之絡，令人肩背拘急也。”說明“邪之所湊，其氣必虛”，痺痛的產生多有“體虛”前提之理。其立論點與周師不謀而合。 三、三天三骨症之西醫病理： 現代醫學對於此類病症的原因認為可能與急慢性損傷、勞損及不良姿勢等有關，使得肩胛胸肋間的滑囊和軟組織充血、水腫等無菌性炎症。病患局部疼痛瘀血腫脹，功能障礙。涉及的神經根病變大多為第三、四、五頸神經。[3] 四、三天三骨症臨床症狀及針灸取穴： (一)臨床症狀： 依據周師所著「三大經絡疾患之針灸特效法則」[4]，對三天三骨症的臨床症狀定義如下： 1.肩胛部位疼痛：包括酸痛、刺痛，肩部無法承重，放射痛則及於同側枕部、頭頂、上臂後側到手(太陽、少陽路線)。 2.同側胸壁第四、五肋間神經的分佈區會疼痛。 3.壓痛點： 斜方肌枕端(天柱穴)或頭端側緣。 斜方肌的肩端上方(秉風穴)。 肩胛內上角附近(曲垣、天髎)。 擠壓胸骨會加重肩胛區疼痛。 (二)針灸取穴： 1.三天：天應穴、天髎穴、天柱穴。 2.三骨：腕骨穴、絕骨穴、束骨穴。 (三)操作說明： 1.天髎穴須透曲垣，並採合谷刺法。 2.針腕骨穴若效不佳，以後谿穴代之。 3.天應穴拔罐放血後，以艾條灸30分鐘。 (四)臨證加減： 1.外感：加風池穴，同時絕骨穴透三陰交穴。 2.手麻：曲池穴透少海穴，手三里穴、肩髃穴採溫灸針。 3.虛勞：天宗穴隔薑五柱灸。 五、中醫經絡辨證： 三天三骨症病位在頸部及肩胛部，依據中醫傳統經絡學說，將循行於此部位之經絡及經脈病證整理於下表。 表一、循行於頸部及肩胛部的經絡及其有關之經脈病表 經 絡 循 行 經 脈 病 證 手太陽 小腸經 .…出肩解，繞肩胛，交肩上，入缺盆…。 (1)是動則病…肩似拔，臑似折。 (2)是主液所生病者，…頸、頷、肩、臑、肘、臂外後廉痛。 足太陽 膀胱經 (1)…其直者，從巔入絡腦，還出別下項，循肩髆內，挾脊，抵腰中…。 (2)其支者，從腰中下挾脊貫臀，入膕中…。 (3)其支者，從髆內左右，別下貫胛，挾脊內，過髀樞…。 (1)是動則病…項如拔，脊痛，腰似折…。 (2)是主筋所生病者，…項、背、腰、尻、膕、踹、腳皆痛…。 手少陽 三焦經 …上貫肘，循臑外，上肩而交出足少陽之後，入缺盆…。 是主氣所生病者，…耳後肩臑肘臂外皆痛…。 足少陽 膽 經 …循頸，行手少陽之前，至肩上，卻交出手少陽之後，入缺盆…。 是主骨所生病者，…胸脅、肋、髀、膝外至脛、絕骨、外髁前及諸節皆痛…。 由上表看出，循行於頸部及肩胛部的經絡主要為手足太陽經及少陽經，其中，手足太陽經多行於後側，而手足少陽經則行於外側。同時，此四條經絡之經絡