作用於自主神经药物.ppt

作用於自主神經藥物 自主神經系統分為交感與副交感神經，二者互相拮抗，保持均衡，並各有其受體與神經傳遞物結合。 自主神經系統(autonomic nervous system；ANS)控制所有內臟的功能，但不影響骨骼肌。自主神經與血壓、胃腸活動及分泌、體溫、排尿都有密切的關聯，乃為維持生理的平衡，但並未完全脫離中樞神經系統而獨立，仍需接受下丘腦的控制。 交感神經的節後纖維較長，節與節互相聯連結成鏈狀，故影響甚為廣泛；副交感神經節較接近支配的器官，且節後纖維短，影響侷限於身體的部分。 交感神經興奮的反應，大致與準備「戰鬥或逃生」(fight or flight)的動作相似；副交感神經興奮，則與休息或睡眠的狀況雷同 副交感神經的節前、節後纖維均以Ach作為神經傳遞物，稱為膽鹼性(cholinergic)神經 Ach受體有兩種：分佈在自主神經節、神經肌肉接合處者，稱為菸樣(nicotinic)受體，因其藥理作用與菸(nicotine)類似；另種分佈於節後纖維，產生與蕈毒(muscarine)類似的藥理作用，稱為蕈毒樣(muscarinic)受體。 nicotinic receptor被箭毒(curare)拮抗阻抑； muscarinic receptor可被阿托品(atropine)阻抑拮抗。 交感神經節後纖維與器官交接處釋出原腎上腺素(norepinephrine；NE)，在神經末梢處被單胺氧化(monoamine oxidase；MAO)及兒茶酚-O-甲基轉移(catechol-O-methyltransferase；COMT)分解，此類神經稱為腎上腺素性(adrenergic)神經。 腎上腺髓質受交感神經支配，其神經激素為乙醯膽鹼。 第一節 擬副交感神經藥(Parasympathomimetics) 產生類似興奮副交感神經的作用 1.類乙醯膽鹼藥：結構與Ach相似，直接作用於副交感神經支配器官之受體，產生與Ach相同的效果。 2.抗膽鹼酯藥：與膽鹼酯(ChE)結合，抑制分解Ach，Ach濃度因而提高，間接產生與第1.類藥物相似的效果。 一、類乙醯膽鹼藥 本藥產生心搏抑制、血管舒張、瞳孔收縮、胃腸分泌增加等作用，與注射Ach的效果類似。禁忌為氣喘、消化性潰瘍及帕金森氏病。 卡巴可Carbachol (Doryl) 類似Ach但不被ChE破壞，故藥效較長。口服有效，皮下注射更佳，靜脈注射易引發心臟的作用，故很危險。 可使腸道及膀胱的平滑肌收縮，末梢血管擴張，用於雷諾氏病(Raynaud‘s disease)或其他末梢血液循環障礙。 臨床用於治療青光眼(glaucoma) Bethanechol (Urecholine) 作用與Ach及carbachol類似。 選擇作用於胃腸及尿道平滑肌，對心血管作用較弱， 為治療術後腹脹及尿滯留的最安全藥物。 二﹑抗膽鹼酯藥(Anticholinesterase agents) 本藥抑制膽鹼酯(ChE)分解Ach，延長和增強Ach的作用，故用途甚廣。 臨床上用於治療重症肌無力(myathenia gravis)及青光眼。 農藥中有機磷殺蟲劑parathion、malathion及神經毒戰劑sarin等，都是強力抗膽鹼酯藥 使副交感神經支配的內臟過度興奮，引起胃腸刺激，而生噁心、嘔吐、絞痛及蠕動增加、瞳孔收縮、脈搏微弱、肺分泌物增加，因而呼吸困難，最後衰竭致死。急救法為： 1.??? 迅速注射1~2mg阿托品(atropine)以對抗之。 2.??? 給予PAM(pralidoxime)，使中毒者的(ChE)與毒物分離，恢復的水解能力。 新斯狄明Neostigmine(Prostigmine) 作用於骨骼肌或支配骨骼肌的神經末梢， 用於治療術後腸阻塞絞痛及尿滯留，較少用於重症肌無力的長期控制。 比啶斯狄明Pyridostigmine(Mestinon) 本藥較neostigmine弱，起效較慢，但藥效較長，吸收較規則；副作用較少，故較為安全，或適於夜間用藥， 為口服治療重症肌無力的首選藥。重症肌無力：為少見的慢性骨骼肌疾病，死亡率約20%。病人活動時肌肉迅速發生無力，休息後可部份恢復，嚴重時即使經過長久休息，肌肉亦無法收縮。 毒扁豆Physostigmine 別名eserine，由豆科植物毒扁豆種子中提取。 有縮瞳作用，用於降低眼內壓，為最古老的抗膽鹼酯， 臨床只用於治療青光眼。 第二節??副交感神經解藥(Parasympatholytics) 副交感神經解藥又稱抗膽鹼藥(anticholinergic drugs)，有對抗Ach的作用，解除內臟平滑肌過度興奮引起的痙攣，又稱抗痙藥(antispasmodics)。 最