痛风与肾脏病中西结合讲课.ppt

高尿酸血症与痛风 一、定 义 高尿酸血症与痛风是嘌呤代谢障碍引起 的代谢性疾病，均有高尿酸血症的表现，但 痛风发病有明显的异质性，高尿酸血症合并 有急/慢性关节炎、痛风石、关节畸形、慢性 间质性肾炎、尿酸性尿路结石表现，才称之 为痛风。 分 类 高尿酸血症分类：分为原发性和继发性两类. 原发性：多由先天性嘌呤代谢异常所致，常 与肥胖、糖脂代谢紊乱、高血压、动脉硬化、 冠心病等聚集发生。 继发性：由某些系统性疾病或者药物引起。 高尿酸血症分类 痛风的历史 公元前五世纪在世界各地者有记载，它有发病快，来去如风，并伴有剧烈疼痛而得名痛风。 痛风一直是一种常见病,欧美痛风的发病率，约占总人口数的0.13% ~ 0.37%，并且近20年来痛风的发病率逐年上升。 痛风的流行病学 20世纪50年代以前，是西方的一种流行病 二次大战以后，在日本、台湾成为盛行病 20世纪80年代以来，我国痛风的发病率呈直线上升趋势，男性发病率为0.77%，男女合计为0.34% 现在痛风约占风湿病门诊的5.0~15% 哪些病人易患痛风 痛风常见于中年男性，女性常在绝经后发病。 痛风有家族遗传倾向，并且肥胖是痛风的危险因素之一。 经常食用高嘌呤食物（海鲜类、动物内脏、啤酒等），易产生高尿酸血症与痛风。 高脂血症、高血压症、心血管病变、肾脏疾病、糖尿病等等，常会伴发高尿酸与痛风。 HGPRT缺乏及lesch-Nyhan综合症和PRPP合成酶活性增高都会直接导致高尿酸血症和痛风的发生。 尿酸的排泄 降低尿酸药物作用比较 高尿酸血症的危害 高尿酸血症及痛风诊疗规范（日本） 高尿酸血症定义为7mg/dl，性别、年龄不限。 痛风及高尿酸血症的主要治疗目的是为预防痛风性关节炎发作，同时也是为预防其它相关性疾病如肾功能障碍、泌尿系统结石、心血管疾病及脑血管疾病的发病。 血清尿酸的理想目标值为6mg/dl，初期使用降尿酸药物可采用“ 渐增”式，于3～6个月后再决定维持剂量即可。 治疗急性痛风性关节炎发作的主要药物为秋水仙碱、NSAID及类固醇 急性发作期不宜临时开始给予降尿酸药，以免产生恶化，但如已开始服用降尿酸药，而出现发作者，则不需要停止给药。 实际给予降尿酸药物的时机应视有无合并症而定。 肾功能障碍、尿路结石、高血压、高血脂、缺血性心脏病、糖尿病 高尿酸血症的治疗方针 痛风伴肾功能不全的治疗 危险因素 高龄 高血压 血管疾病 内在肾脏病变 治疗 秋水仙碱 别嘌呤醇：需调整剂量，减半 苯溴马隆：GRF≥20ml/分（或Cr＜450μmol/L） 痛风治疗的误区一 痛风的治疗目的： 血尿酸维持在理想目标值：297-357 μmol/L （5-6mg/dl） 预防急性发作 防治痛风结节形成 保护肾功能 痛风治疗的误区二 痛风治疗的误区三 在原发性痛风中，肾脏排泄减少的占90%，而由于尿酸生成过多所致的仅占10% 痛风治疗的误区四 痛风治疗的主要目的是减少痛风发作的频率，如间歇期不降低血尿酸浓度（5.5-6mg/dl)，随着时间的推移，痛风发作会愈加频繁，且持续时间更长，症状更重 对高尿酸血症及痛风有影响的中药 1、秋水仙：为百合科植物秋水仙的鳞茎 ①性味功效：味苦、性温、有毒。功能散寒、镇痛、抗癌。主治癌症、痛风。 ②主要化学成分：含秋水仙碱、秋水仙胺、10去秋水仙碱、秋水仙甙等。 ③临床运用：因其毒性大，多提取为秋水仙碱而运用临床治疗痛风，另外在肝炎、肝硬化、血吸虫病、血管炎、白塞氏病等亦有一定疗效。 2、山慈姑：为百合科多年生草本植物丽江山慈姑的鳞茎。 ①性味功效：苦温有毒，主要用于抗肿瘤 ②化学成分：含有秋水仙碱等多种生物碱 ③临床运用：有止痛催眠、止咳平喘作用。可用于痛风急性关节炎。 ④用量：10g、入煎剂。每次0.6-0.9g入片剂、散剂 ⑤使用注意：大量久服可引起胃肠道反应、多发性神经炎、白细胞减少 3、秦皮：为木樨科落叶乔木植物苦枥白蜡树或小叶白蜡树的茎皮。 ①性味功效：苦寒，清热解毒、清肝明目 ②化学成分：含秦皮总香豆素、秦皮素、秦皮甙、七叶树素、七叶素甙等 ③临床应用：七叶树素、七叶素甙对动物实验性关节炎肿胀有抑制作用，并能减低毛细血管通透性，促进尿酸排泄。故可用于痛风。 ④用量用法：10-15g入煎剂。 ⑤《本经》：“主风寒湿痹，……除热”， 4、车前子：为车前科多年生草本植物车前的种子。 ①性味功效：甘、微寒，利水通淋，清热明目 ②化学成分：车前子碱、车前烯醇、琥珀酸、腺嘌呤、胆碱等， ③有显著的利尿作用，同时亦能增加尿素、氯化物、尿酸的排泄，从而可用于痛风。车前子还有止咳祛痰降压作用。