支气管镜常规检查.pptVIP

适应症 1）气管、支气管腔内的病变：如支气管癌、中心型肺癌并支气管壁浸润、支气管内结核、支气管淀粉样变、结节病等可通过支气管镜检查来发现病变并进行病灶活检。 2）肺部弥漫性病变：支气管镜直视下不可见的弥漫性病变：肺周围型腺癌、弥漫性肺间质病变及各种炎症性病变等，常通过TBLB来获得病变的组织。 3）肺内局灶性病变：支气管镜直视不可见的周围型肺肿块或结节、局限性肺浸润性病变，如周围型肺癌、转移瘤、孤立结节为表现的肺癌、结核球、炎性病变及真菌结节灶等。这些局限性病变需要借助于超细支气管镜或经X线或超声引导等手段进行病灶活检。 4）支气管腔外病变：一些在气管镜直视下不能窥见或仅表现为外压性表现的支气管腔外病变，如纵隔腔内或肺门区域病变，肿大的淋巴结、团块、结节病灶等，可采用经支气管壁针吸术，获取细胞学或组织学标本。 经支气管镜活检的操作方法 1）TBB狭义指单纯针对支气管腔内直视下进行的活检术，如支气管粘膜活检和支气管内病灶活检，主要用于各种支气管腔内和粘膜病变。 2）TBLB主要用于肺部弥漫性病变及周围型肺内局灶性病变。分为无X线引导和经X线引导两种方法。 通常采用无X线引导的TBLB，多用于肺部弥漫性病变，选择病变受累较重一侧的下叶进行，一般选择下叶的9、10段，应避开中叶。操作方法：将活检钳插至所选择的段支气管内，至遇阻力时将活检钳后撤1－2CM，此时张开活检钳，嘱患者深吸气，同时活检钳再向前推进1－2CM至遇到阻力，再嘱患者深呼气，于深呼气末将活检钳夹闭并缓慢退出。在操作过程中，如患者感到胸痛，应退出活检钳，更换部位另行活检。 X线引导下的TBLB多用于周围型肺内局灶性病变，支气管镜达到病变所在的肺段或亚段后，在X线电视透视下，将活检钳插入所选择的亚段支气管内，穿过支气管壁至病变区。对周围型肺内局灶性病变，X线引导下的TBLB比无X线引导的诊断阳性率高。 3）TBNA：主要是在气道内对腔外某一病灶或淋巴结进行穿刺，透过气道壁后进入纵隔或肺门，通过穿刺针获取纵隔或肺门区贴近气道壁的病变组织。TBNA是一种非直视下的活检方法，需要操作者熟练掌握胸部淋巴结的解剖及与其相关的大血管的结构关系，且具备较强的立体想像能力，这样有助于操作者正确地将穿刺针经气管、支气管壁进入深部病灶并避免损伤纵隔内重要脏器。通常采用WANG氏穿刺定位法进行纵隔淋巴结的盲穿。目前超声内镜引导的经支气管针吸活检（Endobronchial ultrasoundguided transbronchial needle aspiration，EBUS-TBNA）已广泛应用于临床，其穿刺后标本获取率优于普通盲法TBNA。 经支气管镜粘膜活检 管道直径 最小钳道 最大直径 细钳 1.8mm 2.0mm 4.5mm 带针细钳 1.8mm 2.0mm 4.5mm 粗钳 2.3mm 2.8mm 6.0mm 带针粗钳 2.3mm 2.8mm 6.0mm 经支气管镜粘膜活检 经支气管镜粘膜活检 经支气管镜粘膜活检 注意伸出的长度和角度 经支气管镜粘膜活检 注意事项: 1.根据取材选择活检钳，质地坚硬或位于侧壁不易受力的部位可使用针钳 2.操作缓慢，防止撕裂过多出血 3.钳夹先下后上 4.务必保持视野清晰 5.含血量丰富部位慎检，可先使用TBNA穿刺针试穿，如出血量多，使用热活检钳 经支气管镜粘膜刷检 （Protected Specimen Brush, PSB） 适应证 1）免疫缺陷患者的肺部感染 2）呼吸机相关性肺炎的病原学诊断； 3）肺炎治疗效果不佳或肺炎延迟吸收，即病原体不明的难治性肺炎； 4）怀疑有厌氧菌感染或有阻塞因素存在者； 5）肺部感染与非感染疾病难以鉴别； 6）非侵入性检查结果阴性或临床难以解释者。 PSB的操作技术 1）支气管镜至直视有分泌物或至X线有病变的肺段支气管开口后，经支气管镜活检孔插入保护性毛刷； 2）将保护毛刷伸出支气管镜末端1-2cm，再推出内套管，顶掉毛刷末端的保护塞，内套管伸出外套管末端1-2cm后再推出毛刷，采集标本； 3）依次退回毛刷或内套管，再将整个毛刷从支气管镜中拔出； 4）用75%酒精擦拭外套管末端，然后用无菌剪刀将毛刷前面部分剪掉，伸出毛刷，将毛刷头剪掉至于1ml生理盐水中充分震荡，使毛刷中的标本脱落。若要重复使用毛刷，可不剪掉毛刷而直接将毛刷头伸入试管中充分震荡； 5）将标本作定量培养。 经支气管镜粘膜刷检 管道直径 最小钳道 最大直径 细胞刷 1.8mm 2.0mm 4.0mm 经支气管镜肺泡灌洗 支气管肺泡灌洗（Bronchoalveolarlavage，BAL）是一项经支气管镜进行的无创操作技术，在疾病诊断中已经被广泛的接受。通过向肺泡内注入足量的灌洗液并充分吸引，得到支气管肺