携手同行 共筑安全通道.pptx

携手同行共筑安全通道 案例介绍 1 案例介绍 患者男性，56岁 诊断：急性腹膜炎，肠梗阻，肠坏死穿孔。 术后因CRBSI拔CVC，经外周浅静脉置管给药。 因病情需要予重酒石酸去甲肾上腺素微泵静推维持。停药约7h后，发现右前臂留置针穿刺处少许淤青，考虑去甲肾上腺素外渗。 案例一：去甲肾上腺素外渗 护理干预 专业化的伤口处理 选择合适通路 制定防控策略 专科护理团队间相互合作 9.5cm*10.2cm 伤口/造口/失禁专科干预 伤口进展 日期 5.7 5.22 5.27 6.8 8.3 9.17 爱可欣凝胶+ 优拓+纱布 溃疡贴 藻酸盐+溃疡贴 藻酸盐+泡沫贴 纽储非+优拓+纱布 负压吸引 静脉输液专科干预 静脉输液专科 药剂师 临床护理单元 修订：静脉输液血管通道选择的临床路径 评估 评估 评估 评估 评估 评估 评估 评估 心血管活性药物 抗心律失常药物 溶栓药物 抗感染药物 电解质 抗肿瘤药物 营养类药物 高渗性脱水剂 ★去甲肾上腺素、 ★硝普钠 ★胺碘酮 ★尿激酶 氟喹诺酮类、氨苄西林、克林霉素、万古霉素、替考拉宁、头孢他啶、两性霉素B、多西环素、阿昔洛韦等 ★高浓度补钾（≥2%静脉补钾）必须、葡萄糖酸钙长期医嘱 ★（1）发疱性药物 （2）刺激性药物 ★50%GS长期医嘱、★≥10%复方氨基酸单独输注、＜10%复方氨基酸、脂肪乳、丙氨酰谷氨酰胺注射液等 20%甘露醇，甘油果糖≥3天 持续用药＞48h 单用一种药物≥7d 二种或以上≥5d PICC 或 CVC或PORT TPN≥7d 静脉输液血管通道选择的临床护理路径 如多巴胺、多巴酚丁胺、乌拉地尔、重酒石酸间羟胺、尼莫地平 体会：安全用药注意事项 刺激性药物通路的选择 外周浅静脉置管 签署风险 告知书 建立两条静脉通路，24小时内留置，每4-6小时交叉使用 每小时评估：置管处皮肤颜色、温度、张力、疼痛与否 每班抽回血以评估留置针功能，重点交班 中心静脉 通路 静脉输液血管通道选择的临床路径 符合 不符合 2 案例介绍 患者男性，69岁，诊断：上腔静脉综合征 ,肺癌术后, 心房颤动。4月前于我院行上腔静脉支架植入术。本次为行化疗入院。 胸部CT示：上腔静脉支架植入术后改变，管腔狭窄伴局部充盈缺损，右颈内静脉明显增粗，左颈内静脉局部闭塞伴侧枝循环形成。 案例二：上腔静脉支架植入术后PICC置管 PICC置管可行性分析 干预措施 禁忌症 化疗 PICC置管 上腔静脉综合征 上腔静脉支架植入 上腔静脉支架内血栓 DSA直视下置管 抗凝治疗 医、护、患协商，充分告知风险，达成一致，知情同意 PICC置管过程 双方共同确认导管头端位置后专科护士修剪固定导管 置管体会 支架 导管头端 7.4置管 带管至今无并发症 优势 DSA直视下：保障安全，规避风险：异位、导管破损、支架损伤 难点 送管困难：回退—生理盐水边冲边送，勿用暴力；避开充盈缺损处； 亮点 全程操作医护合作，为原本置管禁忌的患者提供了救治通道！ 3 案例介绍 患者男性，65岁，诊断：扩张型心肌病，二尖瓣、三尖瓣、主动脉瓣大量反流，中重度肺动脉高压，心房颤动，ICD植入术后，心功能Ⅳ级。2016-6-1全麻下行原位心脏移植手术。 6-10因心包填塞行开胸止血术及胸廓成形术。 7-7因病情需要，医嘱予PICC置管。 案例三：心脏移植术后PICC置管 PICC置管可行性和难点分析 置管的风险 导管头端位置 置管后注意事项 手术对导管路径的影响 置管对手术伤口的影响 会诱发心律失常吗 感染防控 出血的预防 医护合作探讨置管的可行性 心脏移植手术方法 ——原位心脏移植 以漂浮导管为例 感染的防控 自身准备：严格遵守隔离要求。 用物准备：超声仪等擦拭消毒。 严格执行中心静脉穿刺Bundle。 置管时严格无菌操作。 维护严格无菌操作。 观察伤口、血象及体温变化。 结果：胸片示导管头端平对第6胸椎上缘水平。 7.7-7.27共留置21天。血培养阴性，导管尖端培养：表皮葡萄球菌。 出血的预防 穿刺：避免反复穿刺。 扩皮：纵切口，宜小，不过深。 按压：按压穿刺点15分钟以上，注意鞘管进入血管处。 止血：使用明胶海绵。 包扎：8层纱布+3M弹力绷带。 宣教：24h内限制用力及肘关节屈伸运动，3天内避免上臂大幅度活动。 观察：渗血情况。 结果：穿刺过程顺利，出血量约3毫升，穿刺处渗血不明显，无皮肤瘀斑。 专业协作的团队支持系统 药剂科 心脏大血 管外科 血管外科 临床护理 专家 静脉输液专科 伤口/造口/失禁专科 放射介入科 团队协作 建立安全通道 敬请指导！ 广济医院（现“浙医二院”）首任院长梅腾更先生与小患者互相鞠躬致