高血压病的规范化防治0502.ppt

* * * * * * * * * * ImpairedContractility ImpairedLV Filling VentricularDysrhythmias Infarction Congestive Heart Failure Sudden Death 9. Nephrol Dial Transplant. 2005 Dec;20(12)2610-2. Epub 2005 Oct 12. * * 妊娠合并高血压：降压治疗策略 非药物治疗 安全、有效 药物治疗的基础 血压≥150/100mmHg 开始药物治疗 控制目标 SBP：130～140mmHg DBP：80～90mmHg 治疗的主要目的是保证母子安全和妊娠的顺利进行 “治疗的策略、用药时间的长短及药物的选择取决于血压升高的程度，以及对血压升高所带来危害的评估” 中国高血压防治指南2010 * 妊娠合并高血压：治疗原则及具体措施 * 治疗原则 具体措施 解痉 硫酸镁是首选药物，治疗量对胎儿无任何影响 子痫时先静脉推注4g，然后以1.5 g/h滴入，24 h总量30 g 降压 防止孕妇脑出血，舒张压不低于90 mmHg，避免影响胎盘灌注 常用的紧急降压药硝苯地平，拉贝洛尔及肼苯哒嗪 终止妊娠 轻度妊高征：至妊娠37周，病情不好转，考虑停止妊娠 重度妊高征：胎龄37周，及时终止妊娠，胎龄35周，使胎肺成熟后，终止妊娠 钱方毅,中国急救复苏与灾害医学杂志, 2011,6(10):821-824. 目录 高血压概述 高血压的治疗 特殊人群高血压的处理 老年高血压 高血压合并糖尿病 妊娠合并高血压 难治性高血压 高血压危象 * 难治性高血压：定义及筛查 常见为测压方法不当； 单纯性诊室（白大衣）高血压。结合家庭自测血压、动态血压监测测定； 药物应用相关的原因，如依从性差或降压药选择不当等 未改变不良生活方式或改变失败 伴慢性疼痛和长期焦虑等。 排除上述因素后，应启动继发性高血压的筛查 改善生活方式基础上，合理应用足够剂量3种降压药物（包括利尿剂）后，血压仍在不达标，或至少需4种药物才使血压达标，也称顽固性高血压，约占15%~20%。 筛查 定义 判断 是否为假性难治性高血压 寻找 影响血压的原因并存的疾病 启动 继发性高血压筛查 中国高血压防治指南2010 * 难治性高血压：处理原则 转高血压专科 患者沟通 合理联合 与患者沟通，提高用药依从性，严格限钠摄入 先采用3药联合 ACEI/ARB﹢CCB﹢HCTZ 扩管药+减慢心率药+HCTZ 效果仍不理想再加用一种降压药 调整方案 上述努力失败后，可在严密观察下停用现有降压药，重启另一种治疗方案 专科治疗 中国高血压防治指南2010 * 目录 高血压概述 高血压的治疗 特殊人群高血压的处理 老年高血压 高血压合并糖尿病 妊娠合并高血压 难治性高血压 高血压危象 * 高血压急症和亚急症（高血压危象） 高血压脑病 急性心力衰竭 脑梗死 颅内出血 急性冠状动脉综合征 肺水肿 主动脉夹层动脉瘤 原发性或继发性高血压，某些诱因作用下，血压突然和显著升高（超过180/120mmHg） 不伴靶器官损害 伴靶器官损害 高血压亚急症 血压明显升高的症状，如头痛，胸闷，鼻出血和烦躁不安 服药顺从性不好或治疗不足常见 高血压急症 伴心、脑、肾功能不全表现 部分不伴有特别高的血压值 如血压不及时控制严重影响脏器功能，甚至危及生命 中国高血压防治指南2010 * 高血压急症：处理 怀疑高血压急症 确诊为高血压急症 进入急诊抢救室或加强监护室 立即降压治疗 中国高血压防治指南2010 * 尽快收集详尽病史、体检和实验室检查，评价靶器官功能 高血压急症：处理 * 降压目标 初始阶段(数分钟到1h内) MAP降幅不超过治疗前的25％ 随后2-6h内降至160/100mmHg 左右，如可耐受，在以后24—48h逐步降压至正常水平 需充分考虑年龄、病程、血压和合并的临床状况，制定个体化方案 ACS或无高血压史的高血压脑病：应避免血压下降过快过低 主动脉夹层：在可耐受的情况下，应低至收缩压100-110mmHg，一般需要联合使用降压药，并要给予足量β受体阻滞剂 药物选择 理想的药物应能预期降压的强度和速度（常用静脉和肌注药物见后表） 一旦达到初始靶目标，可开始口服药物，静脉用药逐渐减量至停用 中国高血压防治指南2010 MAP：平均动脉压 高血压急症静脉注射或肌肉注射用降压药 * 药名 剂量 起效时间 持续时间 不良反应 硝普钠 0.25-10μg/(kg·min) IV 立即 1-2 min 恶心、呕吐、肌颤、出汗 硝酸甘油 5-100μg/min IV 2-5 min 5-10 min 头痛、呕吐 酚妥拉明 2.5-5mg I