中国儿童慢性咳嗽诊断与治疗的指南(2013版).pptVIP

（四）过敏/变应性咳嗽 （allergic/atopic cough, AC） 1、临床特点与诊断 ? 刺激性干咳，多为阵发性，白天或夜间均可咳嗽 ? 具有特应性体质，过敏原检测阳性，或 TIgE / SIgE 增高 ?咳嗽感受器敏感性检测：在儿童尚需经验积累 ? 肺功能正常，胸片正常，BHR：激发试验阴性阴性， 支气管扩张剂无效 2、治疗 ? 抗组胺 ? 口服或吸入糖皮质激素 ? 白三烯受体拮抗剂 ? Fujimura M, et al. Thorax,2003,58(1):14-18 中华医学会儿科呼吸学组.中华儿科杂志,2014,52(3):1-5 （五）嗜酸性粒细胞性支气管炎（NAEB） 临床特点与诊断(0.57%) ? 以嗜酸性粒细胞浸润为主的气道炎症，痰中嗜酸性粒细胞3.0% ? 肺功能、胸片正常，支气管激发试验检测阴性, 支气管扩张剂无效 ? 临床医生不对慢性咳嗽患者进行痰液嗜酸性粒细胞检查或支气管 激发试验，很可能许多经ICS治疗有效者实际上是EB，却被误诊为CVA。 ?支气管舒张剂治疗的有效性是临床鉴别的重要依据。 ? CVA患者呼出气一氧化氮显著高于EB。 Dicpinigaitis PV. Chest,2006,129(1 Supple):75S-79S 中华医学会儿科呼吸学组.中华儿科杂志,2014,52(3):1-5 （五）嗜酸性粒细胞性支气管炎 （NAEB） 治疗 ? 口服或吸入糖皮质激素 ? 吸入糖皮质激素，连续4周以上,有专家建议至少6月 ? 白三烯受体拮抗剂 ? 有内在关系吗？  AC、NAEB、CVA、AS （六）胃食管返流性咳嗽 (gastroesophageal reflux cough, GERC) 临床特点与诊断 ? 阵发性干咳，可有少许痰液，可为唯一表现 ? 婴幼儿期可为生理现象 ? 咳嗽大多发生在夜间？（婴幼儿？学龄前儿童？学龄儿童？） ? 进食后咳嗽加重 ? 24h食道下端PH监测阳性（Demeester 积分）：金标准 Juchet A,et al.Arch Pediatr,2001,8(suppl 3):629-634 中华医学会儿科呼吸学组.中华儿科杂志,2014,52(3):1-5 胃食管返流性咳嗽 (gastroesophageal reflux cough, GERC) 0.62%？ 完成24h食道下端PH监测病例中，阳性率30.77% 侵入性操作 关注度 胃食管返流性咳嗽 (gastroesophageal reflux cough, GERC) 治疗 ? 调整饮食方式：少量多餐 ? 睡眠姿势：半卧位或俯卧前倾30度 ? 制酸剂：H2受体拮抗剂或质子泵抑制剂（年长儿） ? 促胃动力药物 （七）心因/习惯性咳嗽 （psychogenic cough） 临床特点 ? 由于心理问题/或有意清喉，引起咳嗽 ? 日间咳嗽，夜间/专注于某一事物咳嗽消失 ? 常伴有焦虑症状 ? 年龄较大的学龄儿童，女性发生率更高 ? 体检一般无异常，肺功能正常 ? 一般为排他性诊断 治疗 ? 暗示、心理，抗焦虑 中华医学会儿科呼吸学组.中华儿科杂志,2014,52(3):1-5 （八）药物诱发的咳嗽 血管紧张素转化酶抑制剂、β肾上腺素受体阻断剂等药物可以诱发慢性咳嗽 持续性干咳 夜间或卧位时加重 停药3~7天咳嗽可明显减轻乃至消失 （九）耳源性咳嗽 2%~4%具有迷走神经耳支，当中耳发生病变时，迷走神经受到刺激会引起慢性咳嗽 （十）多病因的慢性咳嗽 复杂性和可变性，有些病因彼此间是有重叠的 占总病例数的8.54%: UACS+CVA PIC+UACS 支气管异物(foreign bod