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Company Logo 癫痫病人的护理查房 脑血管病诊疗中心 徐嘉琪2017.7.18 Company Logo 主要内容 定义及发病相关因素 1 临床表现及治疗原则 2 (PIO) 护理问题、护理评价、护理措施 4 健康指导 5 病史汇报和病情动态 3 D 癫痫发作病人的急救 6 定义 癫痫：是慢性反复发作性短暂脑功能失调综合征。以脑神经元异常放电引起反复痫性发作为特征。 癫痫持续状态（癫痫状态）：是癫痫连续发作之间意识未完全恢复又频繁再发，或发作持续30min以上不自行停止。 Company Logo 发病相关因素 临床表现 临床表现 Company Logo 分类 临床表现 治疗药物 全面强直-阵挛性发作 （大发作） 以突发意识丧失和全身强直和抽搐为特征，典型的发作过程可分为强直期、阵挛期和发作后期。 卡马西平、苯妥英钠、苯巴比妥、扑米酮、丙戊酸钠 失神发作（小发作） 分典型发作或不典型发作，突然知觉丧失，动作中断 丙戊酸钠、乙琥胺、氯硝西泮、拉莫三嗪 癫痫持续状态 大发作持续状态，反复抽搐，持续昏迷，不及时解救危及生命? 地西泮、劳拉西泮、苯妥英钠、苯巴比妥? 局限性发作 单纯性局限性发作?局部肢体运动或感觉异常，无意识障碍。 卡马西平、苯妥英钠、苯巴比妥 肌阵挛性发作 依年龄分为婴儿、儿童和青春期肌阵挛 糖皮质激素、丙戊酸钠、氯硝西泮 临床表现 诊断标准 ①脑电图（金标准） ②病史 ③CT ④磁共振 Company Logo 治疗原则 1.饮食治疗：患者日常饮食一定要注意，避免吃含有刺激性的食物。 2药物治疗：主要的治疗方法，用药早，剂量足，服药准和时间长，不可突然停药，防止病症反复发作或加重病情。 3.手术治疗：通过手术去除患者体内诱发癫痫病症的脑组织，切除其致痫区。 病史汇报 （一）基本情况 30床患者左娟，女，40岁，因发作性意识不清，四肢抽搐两天入院，来时神志模糊，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏，生命体征 T37.2℃，P86次/ 分，R22次/ 分，BP120 /74mmHg。辅助CT检查未见明显异常。 Company Logo 病史汇报 （二）现病史 患者30年前无明显诱因下反复出现四肢抽搐，伴意识不清，双眼上翻，口吐白沫，牙关紧闭，口唇及面部青紫，小便失禁，持续约半分钟后神志转清，曾就诊多家医院诊治考虑“癫痫”，给予“苯妥英钠”抗癫痫治疗，近两年来发作时间及次数不定，症状呈进行性加重，两天前患者再次发作四肢抽搐并意识丧失，持续半小时后抽搐停止，但仍意识不清，两天内多次发作，为进一步治疗，遂入我院，以“癫痫”收入我科。 Company Logo 病史汇报 （三）既往史 既往“癫痫”病史30年，无不良嗜好，无手术及外伤史，无传染病史，无过敏史及输血史。 Company Logo 病情动态 Company Logo 日期 时间 神志 护理记录 7月5日 7:15 模糊 医嘱予患者下病重，遵医嘱予患者导尿，氧气心电监护应用，建立静脉通路，泵入丙戊酸钠. 7:28-10:06 模糊 出现3次抽搐症状，分别遵医嘱予患者肌肉注射三次地西泮和一次苯妥英钠，未见好转。 10:28 模糊 遵医嘱予患者静脉泵入力月西（咪达唑仑），之后未在抽搐。 7月7日 9:12 嗜睡 停泵力月西。 7月8日 9:51 嗜睡 停心电监护。 7月10日 8:23 嗜睡 停泵丙戊酸钠。 7月12日 11:00 嗜睡 家属要求自动出院。 Company Logo 主要的护理问题 （一） 有窒息的危险 与喉痉挛和呼吸道分泌物增多有关。 （二） 有受伤的危险 与惊厥和突然或意外的丧失有关 （四） 气体交换受损 与发作时间长导致误吸有关 （三） 知识缺乏 与缺乏有关癫痫病因，护理与预防方面的信息有关 Company Logo 主要的护理问题 （五） 大、小便失禁? 与癫痫持续状态有关 （六） 自我形象紊乱 与癫痫发作有关 （七） 有感染的危险 与癫痫持续状态有关 Company Logo （一）有窒息的危险 护理评价：患者呼吸道通畅，无痰液潴留。 1.保持患者充足的摄入量，2000ml/24h，以降低分泌物的粘稠度。 2.患者抽搐时，应取下活动假牙，使用舌钳，防止舌后坠阻塞呼吸道。 3.给患者翻身、拍背，q2h，必要时遵医嘱给予雾化吸入，每天2次，并吸痰。? 4.抽搐时应给患者解开领扣，以防止领扣过紧压迫呼吸道，患者口吐白沫，应将头偏向一侧，必要时使用吸引器以防窒息。 5.昏迷的患者要经常吸痰，必要时做气管切开。 6.给予持续低流量吸氧。 Company Logo 1.嘱患者有前驱症状时立即平卧，避免