原发性支气管肺癌幻灯.pptVIP

化疗过程中的停药或换药指征 治疗2疗程中，病变仍进展，或虽趋于稳定但在休息期再度恶化。 毒性反应达3～4级，对病人的健康有一定威胁。 有并发症发生，如发热≥38℃或有出血倾向等。 病人一般情况迅速恶化，出现恶病质。 谢 谢！ 谢 谢！ 放映结束 感谢各位的批评指导！ 让我们共同进步 * 原发肿瘤 T T1 肿瘤最大直径≤3cm，周围为肺组织或脏层胸膜。 T2 癌肿的大小或范围具备下列中任何一项： 1. 最大直径在3cm以上。 2. 侵犯主支气管，但距隆突2cm 或以上。 3. 侵犯脏层胸膜。 4. 癌肿向肺门区扩展，伴有关联的肺不张或阻塞性肺炎， 其范围不超过全肺。 T3 癌肿任何大小并直接侵犯了下列部位中的任何一个：胸壁（包 括肺上沟肿瘤）、膈肌、纵隔、胸膜、壁层心包或主支气管肿瘤 距隆突不到2cm但未侵犯隆突或与癌肿关联的肺不张或阻塞性肺 炎达全肺。 T4 任何大小的肿瘤侵犯下列器官中的任何一个：纵隔、心脏、大血 管、气管、食管、椎体、隆突或伴有胸腔积液。 淋巴结 N N0 无区域淋巴结转移的证据。 N1 支气管周围淋巴结和（或）同侧肺门 淋巴结转移，包括上述淋巴结受肿瘤 直接侵及。 N2 同侧纵隔和（或）隆突下淋巴结转移。 N3 转移至对侧纵隔、对侧肺门淋巴结、 同侧或对侧斜角肌或锁骨上淋巴结转 移。 远处转移 M M0 无远处转移 M1 有远处转移 SCLC VA分期 1973年 局限期（LD） 肿瘤局限于半胸内及其所引流的区域 淋巴结，包括双侧的肺门淋巴结、双侧的纵隔淋巴结和双侧的锁骨上淋巴结。 同侧的胸水不管其细胞学是否阳性、左侧喉返神经受累及上腔静脉阻塞也列为局限期。局限期也可简单地理解为肿瘤局限于一个可接受的放射治疗野所包括的范围。 SCLC VA分期 1973年 广泛期（ED） 肿瘤已超出胸腔范围，又不能为一个 放射治疗野所包括，称为广泛期。心包受累、双侧肺间质受累属于广泛期。 肺癌的诊断 一．临床诊断 1．有或无症状体征，X线胸片见肺部有孤立性结节或肿块阴性，其边缘呈脑回状、分叶或细毛刺状，并在短期内（2－3个月）逐渐增大者，尤以经过短期积极药物治疗后可排除结核、炎症或其他病变者。 2．节段性肺炎在短期内（2－3个月）发展为肺叶不张，或肺叶不张在短期内发展为全肺不张者，或在其相应部位的肺根部出现肿块，特别是生长性肿块者。 3．上述肺部病灶伴有远处转移、邻近器官受累或压迫症状者，如邻近骨破坏、肺门或（和）纵隔淋巴结明显增大、短期内发展的上腔静脉压迫综合征、同侧喉返神经麻痹（排除结核和主动脉病变后）以及颈部交感神经节（排除手术创伤后）、臂丛神经、膈神经侵犯症等。 肺癌的诊断 二． 细胞学诊断 痰液、纤维支气管镜支持下毛刷、抽吸、冲洗获得细胞学标本，胸水，细针穿刺涂片，镜下所见符合肺癌细胞学标准者，诊断即可确定。 肺癌的诊断 三．病理学诊断 1.肺手术标本经病理、组织学证实者。 2.行开胸探查、肺针穿刺或经纤维支气管镜检查采得肺或支气管活检组织标本，经组织学诊断者。 3.颈、锁骨区淋巴结、腋下淋巴结、胸壁、胸膜或皮下结节等转移灶活检，组织学者检查符合原发性支气管肺癌，且肺或支气管壁内疑有肺癌存在，临床上又能排除其他器官原发癌者。 4.经尸检发现肺有病灶，组织学诊断符合者。 肺癌的鉴别诊断 肺结核 肺部感染 肺的良性肿瘤 1.结核球 2.粟粒性肺结核 1.炎性假瘤 2.肺脓肿 1.肺错构瘤 2.肺囊肿 临床治疗常分为 非小细胞肺癌 NSCLC