中国慢性便秘诊治的指南.pptVIP

膳食纤维摄入多少呢?世界粮农组织要求膳食纤维每日摄入量最低警戒线27克 世界粮家组织:膳食纤维每日摄入量最低警戒线:27克,这相当于要吃:白菜4公斤\黄瓜5公斤\面粉5公斤\香蕉2.5公斤 目前状况：长期摄入不足。这导致我们机体出现一些症状，其中最密切关系的是胃肠方面的不知如便秘。 * * * 横纹肌溶解，其发生率极低，约3．4／10万人年 * 乳果糖在结肠中可被分解为乳酸和乙酸 * 慢性便秘的诊治指南 (讨论稿) 中华医学会消化病学分会动力学组 （2007，5） 四、便秘的治疗 治疗的目的是缓解症状，恢复正常肠动力和排便生理功能。需长期应用通便药治疗者，应避免滥用泻剂； 1．膳食纤维 对轻、中度便秘者，增加膳食中的纤维素，提高粪便的含水量和促进肠内细菌的增殖，增加粪便的容积。可改善便秘症状。 2．通便药（缓泻剂 )在选用通便药方面应注意药效、安全性及药物依赖性。 * TCAs-三环类抗抑郁药 SSRI-选择性5羟色胺再摄取抑制剂 * * * 5-HT4受体激动剂-莫沙比利；多巴胺D2受体拮抗剂及乙酰胆碱酯酶抑制剂-为力苏；阿片受体激动剂-曲美布汀 4.3 精神心理治疗 对于精神心理障碍、睡眠障碍的患者可合并心理指导和认知治疗，使患者充分认识到良好的心理状态和睡眠对缓解便秘症状的重要性。 避免选择多靶点作用的抗抑郁焦虑药物。 便秘的精神心理治疗 建立良好的医患关系 关注便秘症状和心理因素的联系 认知疗法 认知行为疗法 催眠疗法 暗示疗法 松弛训练 生物反馈疗法(biofeedback) 精神分析疗法 药物治疗 TCAs SSRI 认知行为治疗 向患者说明想法和态度如何影响情绪和行为 与病人一起理性的检讨其特有的不良信念及其与症状关联 分析病人的信念与正常人之间的差距，指出不良信念产生的行为是不正确的 建立健康认知模式，改变不良行为 督促病人改变想法和态度，以理性代替非理性的观念 建议精神专科处理 严重抑郁和/或自杀倾向 慢性顽固性疼痛 严重的生活能力丧失 非适应性疾病行为 医患交流困难 对健康特殊的认识 其它明确的精神疾病 如躯体化障碍、严重焦虑等 4.4 生物反馈治疗 能持续改善患者的便秘症状、心理状况和生活质量 适用于： 盆底肌功能障碍所致的便秘（I级推荐，A级证据） STC：有条件者可使用 混合型便秘： 先给予生物反馈治疗，无效时考虑加用泻药 便秘患者的生物反馈治疗 可提高大脑神经支配的结肠活动，治疗STC有一定疗效 Chiarioni等一项随机对照研究 （1）正常传输型 盆底肌功能障碍便秘有效 （2）STC无效 始于六十年代 松弛疗法与生物反馈技术的结合 广泛应用于功能性的结直肠病中 Visual/Audio/Verbal Feedback 生物反馈-----看 听 语言 近期疗效满意 62.4-93.6% 远期疗效较少报道 国内一组资料总有效率70.7% 影响疗效因素： 生理：直肠膨出 盆底肌下降等 心理：依从性 心理社会干预等 人口学：年龄 性别 病程等 生物反馈治疗的疗效 4.5 其他治疗方法 益生菌 中药 针灸——STC、焦虑抑郁 按摩推拿——促进胃肠蠕动 骶神经刺激等等 便秘的非药物治疗-中药外治法 中药敷脐疗法 （大黄 金银花等） 位埋线疗法 针刺疗法 耳穴疗法 综合疗法 优点 副作用少 缺点 疗效？ 4.6 手术治疗 真正需要外科手术治疗的慢性便秘患者尚属少数。 当患者症状严重影响工作和生活，且经过一段时间严格的非手术治疗无效时，可考虑手术治疗，但一定要全面评估，充分了解， 掌握好手术适应症，有针对性选择手术方式 手术治疗存在一定的复发率和并发症发生率，术后应给予必要的药物治疗。 仅有极少数的患者可获益于治疗便秘的结肠造瘘术。 令人失望 5.特殊人群便秘的治疗原则 5.1 老年人 便秘原因：缺乏运动、服用药物 通便药科首选容积性泻药和渗透性泻药，对于严重便秘患者，也可短期适量应用刺激性泻药。 5.2 妊娠妇女 增加膳食纤维、多饮水和适当运动是主要治疗措施。 容积性泻药（麦麸等）、乳果糖、聚乙二醇安全性好，可选用。 比沙可啶尚少见致畸的报道，但会引起肠痉挛 应避免使用蒽醌类泻药和蓖麻油。 5.3 儿 童 基础治疗：家庭教育、合理饮食、排便习惯训练。 容积性泻药、乳果糖、聚乙二醇被证明有效，且耐受性良好。 粪便嵌顿者，可选用丙三醇制剂（开塞露）或温氯化钠溶液灌肠。 5.4 糖尿病患者 便秘是糖尿病患者常见的消化道症状 糖尿病便秘少有特异性的治疗措施 可尝试使用容积性、渗透性、