糖尿病几项检查和临床意义.pptVIP

糖尿病的实验室检查与临床 MSL 李丹丹 2017.03.06 尿常规？ 糖尿病的实验室检查 尿常规：尿糖是诊断糖尿病的线索。尿酮体阳性提示酮症酸中毒可能。 蛋白阳性：糖尿病肾病？ 糖化血红蛋白: 反映测定前8－12周血糖的平均水平。 糖化血红蛋白? 糖化血红蛋白是人体血液中红细胞内的血红蛋白与血糖结合的产物。血糖和血红蛋白的结合生成糖化血红蛋白是不可逆反应，并与血糖浓度成正比，且保持120天左右，所以可以观测到120天之前的血糖浓度。 与血糖的区别： 常常把空腹血糖和餐后2h血糖的测定值作为控制血糖的标准。 空腹和餐后2小时血糖是诊断糖尿病的标准，而衡量糖尿病控制水平的标准是糖化血红蛋白。 空腹血糖和餐后血糖是反映某一具体时间的血糖水平，容易受到进食和糖代谢等相关因素的影响。 糖化血红蛋白可以稳定可靠，且受抽血时间，是否空腹，是否使用胰岛素等因素干扰不大。 因此，国际糖尿病联盟（IDF）指南，明确规定糖化血红蛋白是国际公认的糖尿病监控“金标准”。 糖化血红蛋白 估计的平均血糖 (%) （毫摩尔/升） 5 5.4 (4.2–6.7) 6 7.0 (5.5–8.5) 7 8.6 (6.8–10.3) 8 10.2 (8.1–12.1) 9 11.8 (9.4–13.9) 10 13.4 (10.7–15.7) 11 14.9 (12.0–17.5) 12 16.5 (13.3–19.3) 估计的平均血糖（毫摩尔/升） = 1.59 × 糖化血红蛋白 − 2.59 人体中的葡萄糖与血清蛋白的N-末端发生非酶促的糖基化反应,其中90%与血清蛋白链内第189位赖氨酸结合,形成高分子的酮胺结构,总称为糖化血清蛋白。 糖化血清蛋白？ 糖化血清蛋白：反映测定前2周左右血糖的平均水平。 Gsp作为糖尿病近期内控制的一个灵敏指标，能在短期内得到治疗效果的回馈。 葡萄糖耐量实验 测定空腹血糖，并在服用75g的葡萄糖后，于30min、60min、120min、180min测定血糖。 临床上对症状不明显的患者，可采用葡萄糖耐量试验来判断有无糖代谢异常。 （1）正常糖耐量 空腹血糖6.1mmol／L； 口服葡萄糖30min～60min达高峰，峰值11.1mmol／L； 120min时基本恢复到正常水平，即7.8mmol／L。 此种糖耐量曲线说明机体糖负荷的能力好。 （2）空腹血糖受损（IFG）、糖耐量减低（IGT） 此为轻度的耐糖能力下降。在非妊娠的成年人，空腹血糖在6.11～7.0mmol／L。 或120min血糖水平在7.8～11.1mmol／L。 IGT病人长期随诊，最终约有1／3的人能恢复正常，1／3的人仍为糖耐量受损，1／3的人最终转为糖尿病。 （3）糖尿病 空腹血糖≥7.0mmol／L； 峰时后延，常在1小时后出现； 120min不能回复到正常水平，血糖值≥11.1mmol／L。 糖尿病诊断标准(ADA2017) 糖化血红蛋白≥6.5%。或 空腹血糖≥7.0 mmol/L。或 糖耐量试验2h血糖≥11.1 mmol/L。或 在伴有典型的高血糖或高血糖危象症状的患者，随机血糖≥11.1 mmol/L。 在无明确高血糖时，应通过重复检测来证实。 胰岛素释放试验 病人口服75g葡萄糖或2两馒头餐来刺激胰岛β细胞释放胰岛素，通过测定空腹及服糖后（餐后）30分、60分、120分、180分的血浆胰岛素水平，来了解胰β细胞的功能，也有助于糖尿病的分型及指导治疗。 可真实地反映葡萄糖刺激后血浆胰岛素水平的变化。 胰岛素释放的参考值 正常人的胰岛素分泌常与血糖值呈平行状态，在服糖后30-60分钟达到峰值，其浓度为空腹值的5-7倍，达到峰值后的胰岛素测定值较峰值应有一个明显的下降，180分钟的测定值应只比空腹值略高。 糖尿病患者胰岛素释放试验分型 1、胰岛素分泌绝对不足型 2、胰岛素分泌增多型 3、胰岛素分泌相对不足型 胰岛素分泌绝对不足型 为试验曲线呈低水平状态，表示胰岛功能衰竭或遭到严重破坏，说明胰岛素分泌绝对不足，见于胰岛素依赖型糖尿病（1型糖尿病） 。 治疗：需终身胰岛素治疗。 胰岛素分泌增多型 患者空腹胰岛素水平正常或高于正常，刺激后曲线上升迟缓，高峰在2小时或3小时，多数在2小时达到高峰，其峰值明显高于正常值，提示胰岛素分泌相对不足，多见于非胰岛素依赖型肥胖者。 治疗：经严格控制饮食、增加运动、减轻体重或服用降血糖药物，常可获得良好控制。 胰岛素释放相对不足型 空腹胰岛素水平略低于正常或稍高，刺激后呈迟缓反应，峰值低于正常。多见于成年起病，体型消瘦或正常的糖尿病患者。 治疗：应用磺脲类药物治疗有效。 C肽释放试验 C肽是胰岛β细胞的分泌产物，它与胰岛素有一个共同的前体——胰岛素原。一分子胰岛素原在特殊作用下，裂解成一分子胰岛素和一分子C