呼吸困难识别、处理与转运原则.ppt

呼吸困难识别、处理与转运原则 浏阳市人民医院ICU 李沛 定义： 一种严重的临床症状 患者主观上有空气不足或呼吸费力的感觉，而客观上呼吸费力，呼吸肌和辅助呼吸肌均参与呼吸运动 表现为呼吸频率、节律、深浅度、呼吸型、呼气相和吸气相比等有不同程度异常改变 病因分类 肺源性呼吸困难 心源性呼吸难 中毒性呼吸困难 神经精神性呼吸困难 其他原因引起的呼吸困难 肺源性呼吸困难 上呼吸道疾病 咽后壁脓肿，扁桃体肿大，喉及气管内异物，喉水肿或异物 支气管及肺部疾病 感染性疾病 急性支气管炎，肺炎，ARDS，肺结核 过敏或变态反应性疾病 支气管哮喘，过敏性肺炎 阻塞性病变 COPD 肺血管病变 肺栓塞 胸膜腔疾病 气胸，大量胸腔积液 胸廓及纵隔疾病 呼吸肌及隔肌麻痹 心源性 急性左心衰，心脏瓣膜病，心肌炎，心肌病，严重心律失常 中毒性 一氧化碳，有机磷农药中毒等 血液和内分泌系统疾病 重度贫血，甲亢危象，糖尿病酮症酸中毒 神经精神性呼吸困难 严重颅脑病变，癔症 临床特点 一 起病方式： 突然发作的呼吸困难：自发性气胸、肺水肿、支气管哮喘、急性心肌梗死和肺栓塞等 。 夜间阵发性呼吸困难以急性左心衰最为常见，COPD患者夜间可因痰液聚积而引起咳喘，被迫取端坐体位。 慢性支气管炎肺气肿的呼吸困难可随肺功能减退而加重。 ARDS患者多在原发病起病后5日内，而约半数者在24小时内出现呼吸加快，随后呈进行性呼吸困难或呼吸窘追。 二 伴随症状 呼吸困难患者可伴有发热、咳嗽、咳痰、胸痛等症状，对病因诊断与鉴别诊断有帮助。 三 呼吸困难类型 ①吸气性呼吸困难:多见于喉、气管狭窄， 表现为喘鸣，“三凹征”。 ②呼气性呼吸困难:多见于支气管哮喘、 COPD患者，表现为呼气延长伴有喘鸣音。 ③混合性呼吸困难:见于重症肺炎、肺间质纤维化、大量胸腔积液和气胸 。 ④潮式呼吸和间歇呼吸:见于中枢神经系统疾病及糖尿病酮症酸中毒、急性中毒等 。 （二）辅助检查 1、 胸部 X线检査：有助于发现各种心肺及胸腔疾病，对急危重症患者行床边 X线检査时尽量取半卧体位。 2、 动脉血气分析 3、 血常规、生化检査。 4、 心电图、超声心动图检査，必要时作 CT扫描、 MRI、放射性核素扫描，有助于明确心肺血管系统病变。 5、 肺功能检査 对病情并非危急的患者可以选择，以帮助判断功能障碍的程度和性质。 但肺功能检查项目较多，应按病情需要及患者的耐受能力选择检査 。 治疗原则 急性疾病导致的呼吸困难，起病急，进展快，症状明显。 治疗原则是保持呼吸道通畅，纠正缺氧和（或）二氧化碳潴留，纠正酸碱平衡失调，最终改善呼吸困难取決于病因治疗 。 （一）保持呼吸道通畅 1 、 开放气道，必要时快速建立人工气道。 2、 清除气道内异物及分泌物 。 3、 如存在支气管痉挛，静脉给予支气管扩张药物，如β2肾上腺素受体激动剂、糖皮质激素、茶碱类药物等。 （二）纠正缺氧 一般经鼻导管或面罩供氧，吸氧浓度可根据呼吸困难（缺氧）的程度调整，使动脉血氧分压60mmHg或动脉氧饱和度（Sp02）90%。 （三）支持疗法 纠正酸碱平衡失调及电解质紊乱，同时给予心、脑、肾等重要器官功能支持。 （四）病因治疗 呼吸困难的基础病因很多，针对不同病因采取相应的治疗措施是解除呼吸困难的根本方法。 支气管哮喘急性发作 支气管哮喘是一种以嗜酸性粒细胞、肥大细胞为主的气道变应性炎症和气道高反应性为特征的疾病。 哮喘急性发作表现为反复发作性伴有哮呜的呼气性呼吸困难、胸闷或咳嗽。 哮喘常见的病因和（或）诱因有吸烟、呼吸道感染、接触抗原如真菌、动物毛发（尤其是猫的毛发）及寒冷干燥的气候 临床表现 主要症状：伴有哮呜的呼气性呼吸闲难。 体位：轻度者可平躺，稍重者喜取坐位，严重者常采用前倾位，伴大汗 危重患者说话断续状或不成句，甚至不能讲话，可出现极度呼吸困难、呼吸过缓、大汗淋漓，此时患者反而取卧位。 哮鸣音的响亮程度常提示哮喘的严重程度，但危重时哮呜音、双侧呼吸音却消失。可以出现中心性发绀，下肢水肿、皮下气肿及吸／呼比改变（轻度为1：1．重度为1：3）等.儿童可出现锁骨上窝、肋间隙凹陷、辅助呼吸肌活动和鼻翼扇动等症状 诊断与鉴别诊断 诊断要点 1．有哮喘病史，既往诊断或有类似症状反复发作，可自行或治疗后缓解病史。 2．突然发作喘息、咳嗽、胸闷、呼吸困难，多与接触变应原、冷空气、物理或化学性刺激、呼吸道感染、运动等有关。双肺可闻及散在或弥散性呼气相哮呜音，呼气相延长。 3．需排除气胸、急性左心衰等并发症引起喘息、呼吸困难的可能。 4．重度或危重哮喘发作是指患者经吸氧和药物治疗病情继续恶化，呼吸刚难加重、氧合指数下降，心率120次／分，说话只能片语或不能说话，焦虑不安，可出现嗜睡等意识障碍，PaCO2由低于正