诊断学--心脏检查-体征.pptVIP

心脏检查Ⅲ－体征 四川大学华西医院心血管内科 崔 凯 军 循环系统常见疾病体征 二尖瓣狭窄 二尖瓣关闭不全 主动脉瓣狭窄 主动脉瓣关闭不全 心包炎 肥厚型心肌病 心力衰竭 1. 二尖瓣狭窄 体征 心尖区S1增强 二尖瓣开放拍击音(OS) 二尖瓣狭窄的特异性体征 心尖区内侧或胸骨左缘下段闻及 短促，清脆，瓣膜柔顺性好的标志 二尖瓣狭窄 心尖区舒张中晚期杂音 部位局限，常伴震颤 音调低，呈递增型 响度与狭窄程度无关 部分原因可使该杂音减弱或消失 严重肥胖 心动过速 慢性阻塞性肺病 严重肺动脉高压 二尖瓣狭窄很重 还可见于： 粘液瘤，血栓，赘生物阻塞瓣口 主动脉瓣返流，Austin-Flint杂音 二尖瓣狭窄 二尖瓣面容 其它 心界呈梨形，心腰丰满 肺动脉瓣区第二心音（P2）亢进 Graham-Steell杂音 三尖瓣相对性区返流 肺淤血、肺水肿体征 右心衰体征：肝大、腹水 二尖瓣狭窄X线表现 左房增大 右心室增大 主动脉结缩小 心脏呈梨形 肺动脉干扩大 肺淤血 间质性肺水肿 风湿性心脏病二尖瓣狭窄的X线表现 轻度二尖瓣狭窄时心尖区的舒张中期杂音 二尖瓣球囊扩张术 2. 二尖瓣关闭不全 急性、慢性 体征 心尖搏动向左下移位 抬举样搏动、收缩期震颤 心界左下扩大 S1减弱 心尖区闻及粗糙、吹风样、高调 全收缩期、3/6级以上、向腋下传导之杂音 左心室长大 二尖瓣脱垂 收缩中、晚期喀