1_2胸痛中心的概念机转诊机制.pptVIP

宜都市第一人民医院胸痛中心 胸痛中心的基本概念 急性胸痛快速转诊及联络机制 2019-7-9 Shanghai Chest Hospital 胸痛简介 认识从这里开始 胸痛是一种症状，引起胸痛的疾病有50余种 胸痛为急诊就诊的第二大常见原因 2019-7-9 Shanghai Chest Hospital 扑朔迷离，危害极大 很多患者对胸痛认识不足 麻痹大意有病不治 自以为是随便服药 耽误时机懊悔莫及 胸痛四大“杀手” 急诊常见的高危胸痛 高危心源性疼痛： 急性心肌梗死、急性冠脉综合征、心脏填塞 高危非心源性疼痛： 主动脉夹层、肺栓塞、张力性气胸 我国“急性胸痛”救治现状 急性胸痛的鉴别诊断缺乏规范流程 ACS治疗过度和治疗不足现象并存，医疗资源应用不合理 各种原因导致STEMI治疗延误，再灌注时间远未达到（ACC/AHA）指南推荐的标准 心肌梗死患者预后差 我国建立“胸痛中心”及规范“急性胸痛”救治流程的必要性 我国ACS发病率、死亡率逐年增加，有年轻化趋势。 但是研究显示，我国ACS治疗存在明显不足：就诊延迟、诊断及治疗不规范、ACS临床预后差、联诊制及转院制不完善、基层医院诊治条件较差。 2007北京“STEMI急诊救治现状的多中心注册研究”显示，只有22%患者D2B时间90min,与指南要求相差甚远。 我国急性胸痛的诊治流程中存在诸多问题，治疗规范亟待改善，在我国推广“胸痛中心”建设非常必要。 什么是胸痛中心？ 胸痛中心的运作流程？ 2019-7-9 Shanghai Chest Hospital “胸痛中心”的概念 “胸痛中心”最初是为了降低急性心肌梗死（AMI）发病率和死亡率提出的概念，目前已延伸。 急性胸痛是一种常见危及生命的病症,，心梗患者发病初期90分钟的救治时间尤其宝贵，如何在最短的时间内对患者的病因作出准确的判断并实施正确的治疗，对救治提高抢救成功率至关重要 通过多学科（包括EMS，急诊科、心内科、影像科、心外科、胸外科、呼吸科、消化科等）联合、协同作战，快速的诊断、危险评估与处理，对胸痛患者进行有效的分类治疗，降低心肌梗死发生危险或避免心肌梗死发生，并准确筛查出主动脉夹层、肺栓塞以及ACS低危患者，减少漏诊、误诊及过度医疗，改善患者的临床预后。 本 2019-7-9 Shanghai Chest Hospital 快速诊断、及时治疗、降低死亡、避免浪费 胸痛中心 全球第一家“胸痛中心”于1981年在美国建立，目前已有多个国家相继建立了“胸痛中心”，美国“胸痛中心”已发展到5000多家。 2018年03月，我院启动胸痛中心的建设，成立胸痛中心中心委员会。 2019-7-9 Shanghai Chest Hospital 胸痛中心—绿色通道 胸痛中心：急救中心→急诊科、心内科→导管室→CCU形成一个快速急性心肌梗死救治链 2019-7-9 Shanghai Chest Hospital  区域协同的流程优势 实现院前-院内无缝连接 12导联心电图等 生命监测信息 患者未到，信息先到 ——院前诊断 院前启动 术前准备 知情同意 导管室准备 绕行急诊科 直接进入导管室 缩短FMC-to-B “胸痛中心” 的优势 提高心肌梗死早期救治的能力 显著降低了胸痛确诊时间，降低STEMI再灌注治疗时间 缩短STEMI住院时间 降低胸痛患者再次就诊次数和再住院次数 减少不必要的检查费用 改善患者的健康相关生活质量 2019-7-9 Shanghai Chest Hospital 新服务体系 ——五环服务 2.急性胸痛快速转诊及联络机制 急性胸痛患者评估和救治 建立胸痛中心的目的 对ACS患者而言就是缩短总缺血时间 减少患者的延迟 减少医源性的延迟 时间要求是STEMI患者救治的关键 D-to-B＜90min FMC-to-B＜120min FMC-to-B＜90min 首次医疗接触至球囊扩张(first medical contact to balloon, FMC-to-B)时间 从ST段抬高的急性心肌梗死患者进入医院的大门（Door）到急诊介入治疗术中球囊（Balloon）扩张时间（D-to-B） 如何缩短总缺血时间 缩短D-to-B（N）时间 建立院内绿色通道 缩短FMC-to-B时间 建立院内绿色通道 建立区域协同救治体系 培训基层医院 制定快速转运流程 缩短发病-再灌注时间 建立院内绿色通道 建立区域协同救治体系 培训基层医院 制定快速转运流程 社区人群教育 院内绿色通道—流程优化 改进前 120