瑞金妇产科龙雯晴妊娠期肝内胆汁淤积症.ppt

瑞金妇产科 龙雯晴 妊娠期肝内胆汁淤积症 Intrahepatic cholestasis of pregnancy ICP -------瑞金医院妇产科 瑞金妇产科 龙雯晴 ICP 定义：主要发生在妊娠晚期，少数发生在妊娠中期，以皮肤瘙痒和胆酸增高为特征的妊娠期疾病，主要危及胎儿。 发病率：0.8%-12% 流行病学：有明显的地域和种族差异，智利发病最高，国内上海市和四川省较高。 瑞金妇产科 龙雯晴 病因: 1、雌激素作用 1 高雌激素的多胎妊娠发病率比单胎高 2 仅 孕妇发生， 产后消失 3 应用避孕药和孕激素的妇女发生胆汁淤积性肝炎类似 ICP临床表现 妊娠期体内 雌激素大幅增加 导致 胆酸代谢障碍 胆汁流出受阻， 胆汁回流增加。 瑞金妇产科 龙雯晴 病因: 2、遗传与环境因素 母亲和妹妹有ICP病史的孕妇发病率高， 且符合孟德尔显性遗传规律 . 遗传和环境 有地域和种族差异 瑞金妇产科 龙雯晴 Vit K吸收减少， 凝血障碍， 导致产后出血， 糖脂代谢紊乱。 对母儿影响 围生期发病和死亡率升高。 可发生胎膜早破胎儿窘迫， 新生儿颅内出，新生儿神经系统后遗症。 孕妇 胎儿，新生儿 瑞金妇产科 龙雯晴 临床表现 20-50%出现轻度黄疸，分娩后数日消失 有尿色加深羊水粪染，新生儿窒息和围生期死亡率增加 无急慢性肝病体征， 肝大质地软有压痛。 症状：晚孕期皮肤瘙痒，无皮肤损伤，持续性，昼轻夜重。分娩后逐渐消失。 体征 瑞金妇产科 龙雯晴 诊断 升高 ICP最主要的特异性证据，值越高病情越重，出现瘙痒时间越早。 升高 AST ALT 轻度中度升高。 血清胆红素轻度中度升高。 胎盘及羊膜有黄色和灰色斑块，绒毛膜羊膜有胆盐沉积，绒毛水肿等 肝功能 血清胆汁酸 产后胎盘病理检查 瑞金妇产科 龙雯晴 鉴别诊断 ICP 病毒性肝炎 先兆子痫 妊娠急性脂肪肝 有厌食，腹胀，肝区痛，发热，黄疸等表现，肝功能异常，肝炎病毒阳性 有血压升高， 蛋白尿，头晕眼花，上腹痛 精神症状等表现。 起病急，剧烈腹痛， 可发生急性肝功能衰竭肝活检见严重脂肪变性 瑞金妇产科 龙雯晴 治疗 重点 目的 缓解瘙痒， 恢复肝功能， 降低血胆酸， 改善妊娠结局。 胎儿宫内安危监护， 及时发现胎儿宫内缺氧并采取措施。 瑞金妇产科 龙雯晴 高渗GS 维生素 左侧卧位 吸氧 检测 生化指标 一般治疗 瑞金妇产科 龙雯晴 降低胆酸，改善肝功能 减轻胆汁淤积，促胎肺成熟 诱导肝酶活性 降低胆酸 熊去氧胆酸 地塞米松 苯巴比妥 考来烯酸 药物治疗 缓解临床症状和生化指标，改善围产儿预后 瑞金妇产科 龙雯晴 产科处理 适时终止妊娠 产前监护 终止妊娠方式 ICP是妊娠晚期出现以皮肤瘙痒和血胆汁酸升高为主的病变 血清胆汁酸测定是最有价值的方法 主要引起孕妇凝血功能异常，胎儿突然死亡 治疗重点：预防产后出血，密切监护胎儿宫内安危 黄疸，孕龄达36周，羊水减少 无黄疸已足月 NST，计胎动 超声检查 剖宫产为宜 瑞金妇产科 龙雯晴 * *