肉瘿中医临床路径.docVIP

肉瘿（甲状腺良性肿瘤）中医临床路径 路径说明：本路径适合于西医诊断为甲状腺腺瘤或囊肿、结节性甲状腺肿。 一、肉瘿（甲状腺良性肿瘤）中医临床路径标准住院流程 （一）适用对象 中医诊断：第一诊断为肉瘿（TCD编码：BNG122） 西医诊断：第一诊断为甲状腺腺瘤或囊肿（ICD-10：D34.X51）、结节性甲状腺肿（ICD-10：E04.902） 行甲状腺部分切除术、甲状腺次全切除术或甲状腺近全切除术（ICD-9-CM-3：06.2/06.39） （二）诊断依据 1.疾病诊断 （1）中医诊断标准：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》（ZY/T001.2-94） 1）瘿囊内肿块，呈圆形，表面光滑，随吞咽上下移动，无疼痛和压痛。并发出血时，肿块可迅速增大，伴有胀痛。 2）肿块增大时，可有呼吸困难，吞咽困难，声音嘶哑等压迫症状。 3）本病多见于青中年妇女。 4）超声波检查及同位素扫描有助诊断。 5）血清三碘甲状腺原胺酸（T3）、血清四碘甲状腺原胺酸（T4）及促甲状腺素（TSH）的检查可了解甲状腺功能。 （2）西医诊断标准：根据《临床诊疗指南-普通外科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，第1版）、《甲状腺外科》（人民卫生出版社，第1版）及全国高等学校教材《外科学》（人民卫生出版社，第7版） 1）发现颈前区肿物，无或伴有甲亢临床表现。 2）体检提示颈前区肿块，随吞咽而上下活动。 3）颈部B超提示甲状腺腺瘤（囊肿）、结节性甲状腺肿。 4）甲状腺功能正常或有甲亢表现。 2.证候诊断 参照《中医外科学》（陆德铭主编，上海科学技术出版社，第1版）。 肉瘿（甲状腺良性肿瘤）临床常见证候及诊断： 气滞痰凝证：颈部肿块，不红，不热，不痛，随吞咽上下移动，可有呼吸不畅或吞咽不利。一般无明显全身症状。苔薄腻，脉弦滑。 气阴两虚证：颈部肿块柔韧，随吞咽上下移动，常伴性情急躁，易怒，怕热，易汗，口苦，心悸，失眠，多梦，手颤，善食，消瘦，月经不调。舌红，苔薄，脉弦。 （三）选择治疗方案的依据 根据《中医外科学》（陆德铭主编，上海科学技术出版社，第1版）、《临床诊疗指南-普通外科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，第1版）、《甲状腺外科》（人民卫生出版社，第1版）及全国高等学校教材《外科学》（人民卫生出版社，第7版）。 1.手术方式选择应保证甲状腺肿物连同周边少量正常组织一并切除（视术中情况可选择甲状腺部分切除、甲状腺次全切除或甲状腺近全切除术），术中应行标本冰冻检查以除外恶变。 2.患者愿意术后接受中药口服治疗。 （四）临床路径标准住院日为6-9天 （五）进入路径标准 1.第一诊断必须符合肉瘿（TCD编码：BNG122）和甲状腺腺瘤或囊肿（ICD-10：D34.X51）、结节性甲状腺肿（ICD-10：E04.902）疾病编码的患者。 2.辨证分型为气滞痰凝证或气阴两虚证。 3.当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。 （六）排除标准 1.进入路径时具有其他疾病诊断，且在治疗期间需特殊处理并影响肉瘿中医临床路径流程实施。 2.进入路径时为甲状腺腺瘤合并甲状腺功能亢进患者。 3.正在进行本路径之外的其他治疗方案者。 4.对本路径中治疗方法不适应者。 （七）中医证候学观察 四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。注意证候的动态变化。 （八）术前准备1-2天 1.必需检查的项目： （1）血常规、尿常规、便常规+潜血。 （2）肝功能、肾功能、电解质、凝血功能、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）。 （3）心电图、胸部X线检查。 （4）甲状腺功能检查、甲状腺及颈部淋巴结B超。 （5）消化系、泌尿系超声检查。 2.根据患者病情可选择： （1）气管正侧位。 （2）肺功能、超声心动图检查和血气分析等。 （3）甲状腺同位素扫描。 （九）预防性抗菌药物选择与使用时机 按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行。通常不需预防用抗菌药物。 （十）治疗方法 1.内治法：辨证选择中药汤剂。 （1）气滞痰凝证 症状：颈部肿块，不红，不热，不痛，随吞咽上下移动，可有呼吸不畅或吞咽不利。一般无明显全身症状。苔薄腻，脉弦滑。 治法：理气解郁，化痰软坚。 主方：逍遥散合海藻玉壶汤加减。 药味：柴胡、当归、白芍、茯苓、白术、炙甘草、生姜、薄荷、海藻、陈皮、贝母、连翘、昆布、制半夏、青皮、独活、川芎、海带。 加减：气郁甚者加枳实、香附；肿块质硬者加三棱、莪术。 （2）气阴两虚证 症状：颈部肿块柔韧，随吞咽上下移动，常伴性情急躁，易怒，怕热，易汗，口苦，心悸，失眠，多梦，手颤，善食，消瘦，月经不调。舌红，苔薄，脉弦。 治法：益气养阴，软坚散结。 主方：生脉散合海藻