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第十七章、DSA检查技术 第一节 检查前准备 一、DSA适应证和禁忌证 （一）适应证 1.血管性疾病　血管瘤、血管畸形、血管狭窄、血管闭塞、血栓形成等；2.血管疾病的介入治疗；血管手术后随访。 3.肿瘤性疾病　了解肿瘤的血供、范围及肿瘤的介入治疗；肿瘤治疗后的随访。 4.心脏冠状动脉疾病　冠心病和心肌缺血的诊断；冠状动脉疾病的介入治疗；心脏疾病的诊断与介入治疗等。 5.血管外伤的诊断与介入治疗 （二）禁忌证 1.碘过敏。 2.严重的心、肝、肾功能不全。 3.严重的凝血功能障碍，有明显出血倾向。严重的动脉血管硬化。 4.高热、急性感染及穿刺部位感染。 5.恶性甲状腺功能亢进、骨髓瘤。 6.女性月经期及妊娠三个月以内者。 二、术前准备 （一）病人准备 1.碘过敏和麻醉药过敏试验。 2.检测心、肝、肾功能及出凝血时间、血小板计数。 3.术前4小时禁食。 4.术前半小时肌注镇静剂。 5.穿刺部位备皮。 6.向患者和家属简述造影目的、手术过程，消除顾虑及紧张心理。同时告知术中、术后可能发生的意外情况和并发症，争取患者和家属理解合作，并签署手术知情同意书。 7.儿童及不合作者施行全身麻醉。 8.建立静脉通道，便于术中给药和急救。 （二）器械准备 1.手术器械准备　包括消毒手术包，造影用穿刺针、扩张器、导管、导丝。注射器若干个。 2.造影设备准备　DSA设备、高压注射器，术前检查运行状况，确保手术正常进行。备好抢救设备。 （三）药物准备 1.常规药物　配备肝素、利多卡因、生理盐水及各类抢救药。 2.对比剂　浓度为60%～76%离子型或300~370mgI/ml非离子型对比剂。 第二节 头颈部DSA 一、血管解剖 （一）动脉系统 头颈部的动脉血供主要来自于颈动脉和锁骨下动脉的椎动脉、甲状颈干及肋颈干。 1.颈总动脉及其分支　右颈总动脉发自于右头臂动脉（或无名动脉）；左颈总动脉常发自主动脉弓。左、右颈总动脉约在两侧甲状软骨水平（C4水平）处分为颈内动脉和颈外动脉。 颈内动脉是颈总动脉2终支之一，是大脑半球供血的主要渠道。颈内动脉分支有眼动脉、前交通动脉、后交通动脉、脉胳膜前动脉、大脑前动脉、大脑中动脉。 2.椎动脉系统　是锁骨下动脉的第一分支，是小脑供血的主要血管。两侧椎动脉在桥脑下缘汇合成基底动脉。两大终末支为左、右大脑后动脉。 （二）静脉系统 头颈部的静脉主要由颅内静脉、颅外静脉 。 1．颅内静脉　由大脑深静脉、大脑浅静脉、硬脑膜静脉窦和颅后凹静脉组成。 2．颅外静脉　主要由面总静脉、枕静脉和耳后静脉等组成。 二、造影技术 （一）手术操作 1.颈动脉　包括颈总动脉、颈内动脉、颈外动脉。 动脉造影常规采用Seldinger技术行股动脉穿刺，并置放4-5F动脉鞘，以导引钢丝作向导将导管送入颈动脉或椎动脉。导管顶端一般插至第4~5颈椎平面，然后在导管内注入少量对比剂，经证实后即可造影。 2.椎动脉 左椎动脉的开口部和左锁骨下动脉的上行段平行。因导管较易进入，一般先应用左椎动脉插管。导管插入后，经少量对比剂推注证实为椎动脉便可造影。 （二）造影参数选择 造影检查时，常规选用浓度为50%～60%离子型对比剂或相应浓度的非离子型对比剂。常用造影参数见表1。 表1. 头颈部血管造影常用参数 检查部位 造影参数 摄影程序 流率(ml/s) 量/次(ml) 压力（PSI） 帧数(fp/s) 成像 方式 延迟方式 头颈部 颈内动脉 6-7 8-10 150~300 3-6 IADSA 注射延迟 颈外动脉 3-4 6-8 150-300 3-6 IADSA 注射延迟 颈总动脉 5-6 10-15 150-300 3-6 IADSA 注射延迟 椎动脉 3-4 6-8 150-300 3-6 IADSA 注射延迟 （三）造影体位 颈内动脉造影常规摄影体位为头颅正侧位，必要时加左右斜位。 第三节 胸部DSA 一、血管解剖 胸部血管中，大动脉的起始部和大静脉的汇集部均位于心脏，其中包括主动脉、肺动脉和肺静脉、上腔静脉、下腔静脉。胸部其它血管有支气管动脉、支气管静脉、胸廓内动脉（内乳动脉）、肋间动脉等。 （一）主动脉， 升主动脉起自左心室主动脉口，长约5cm，达右侧第2胸肋关节处，继续移行为主动脉弓，至胸4椎体水平移行为降主动脉，穿过膈肌裂孔后即为腹主动脉。冠状动脉是升主动脉唯一分支。 （二）肺动脉 肺动脉属于肺的功能性血管。主肺动脉短而粗，在主动脉弓下方气管分叉前分为左、右肺动脉。 （三）肺静脉 左右各两支，分别称为左肺上静脉和左肺下静脉、右肺上静脉和右肺下静脉，均起自肺门且分别注入左心房。 （四）支气管动脉 支气管动脉属于肺的营养性血管。多数直接或间接从胸主动脉发出，部分发源于肋间动脉、锁骨下动脉或腹主动脉等，数目1～4支不等。 （五）肋间动脉 肋间动脉从胸