糖皮质激素雾化吸入疗法概述.pptVIP

布地奈德独特的酯化作用 酯化作用 胞膜受体 胞浆受体 无活性 布地奈德酯化物 酯解作用 Brattsand R, Miller-Larsson A.. The role of intracellular esterification in budesonide once-daily dosing and airway selectivity. Clin Ther, 2003;25(Suppl C):C28-C41. 延长药物气道停留时间，确保长效抗炎作用 Gibson PG, et al (2001) 布地奈德 2400 μg 安慰剂 0 10 20 30 40 p0.05 6小时内可明显减少痰液中嗜酸性粒细胞 痰液中嗜酸性粒细胞(%) 布地奈德快速控制气道炎症 *以地塞米松的强度为1 目前不推荐常规使用地塞米松作为哮喘雾化吸入治疗的选择 1卞如濂，唐法娣主编，呼吸管理学新论，北京；人民卫生出版社，2004; 56 布地奈德抗炎效应强于二丙酸倍氯米松，是地塞米松的980倍1 布地奈德首过代谢率高雾化吸入临床安全性更高 布地奈德1mg, bid. 反复用药后血浆与组织内药量变化 250 200 150 100 50 0 血浆 脂肪组织 0 12 24 36 48 60 72 84 96 108 首剂后时间(小时) 药物量(ug) Thorsson et al. 1996, 1997 布地奈德全身脂肪组织中无蓄积 雾化吸入糖皮质激素治疗哮喘的疗效 雾化吸入糖皮质激素可有效1： 控制哮喘症状 改善肺功能 减轻气道炎症和气道高反应性 减少哮喘发作 降低哮喘死亡率 改善生命质量 1.中华医学会儿科学分会呼吸学组 《中华儿科杂志》编辑委员会. 儿童支气管哮喘诊断与防治指南.中华儿科杂志. 2008,46(10):745-53. 1.Nuhoglu Y, Atas E, Nuhoglu C, et al. Acute effect of nebulized budesonide in asthmatic children. J Investig Allergol Clin Immunol. 2005;15(3):197-200. 雾化吸入激素的同时可联合使用其他药物 ICS β2RA 口服糖皮质激素 既抗炎，又解痉，更好地治疗哮喘、婴幼儿喘息性疾病等 比单用泼尼松龙更有效降低哮喘急性发作率1 雾化吸入糖皮质激素的不良反应少 布地奈德混悬液雾 化吸入的不良反应很少 相对于全身糖皮质激素 的应用量而言小而安全 个别患者可出现口腔霉菌感染和声音嘶哑等 吸药后漱口、停药即可缓解或消失 布地奈德（N=6) 强的松龙（N=6) 0 100 200 300 400 500 1mg 5mg 2mg 10mg 4mg 20mg P0.0001 皮质激素剂量（mg/天） 早晨8时血浆皮质醇浓度 （nmol/L） Wilson AM,et al.Systemic Bioactivity profiles of oral prednisolone and nebulized budesonide in adult asthmatics.Chest. 1998;114:1022-7. 短期大剂量使用布地奈德对血浆皮质醇浓度无显著量效影响 Pedersen S，et al.Growth and adult height in children treated with budesonide for 5 years in the START stud. ATS. 2004;Abstracts A37 布地奈德治疗剂量下使用5年对患儿身高发育无影响 Sileverman M et al. Pediatr Allergy Immunol 2006: 17 (Suppl. 17): 14–20 布地奈德长期吸入给药不良事件少 患儿的比例（%） 咳嗽 呼吸困难 念珠菌感染 咽喉疾病 布地奈德 常规治疗 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 雾化吸入糖皮质激素在儿科应用范围 支气管哮喘 咳嗽变异性哮喘 感染后咳嗽 毛细支气管炎 支原体肺炎（有喘息症状者） 急性喉气管支气管炎 支气管肺发育不良 其他 雾化吸入糖皮质激素的注意事项 在吸药前不能涂抹油性面膏1 吸药后立即清洗脸部1 如使用面罩宜选用密闭式面罩 最好在安静状态下吸入 1.洪建国. 吸入装置的研究进展//林江涛，殷凯生.哮喘防治新进展专题笔谈. 北京：人民卫生出版社. 2008:206-16 内 容 2.糖皮质激素雾化吸入疗法的特点及临床地位 1.吸入疗法的历史及概念 4.糖皮质激素雾化吸入疗法面