血脂异常治疗进展.pptVIP

血脂异常的防治策略与临床实践 1984年到1999年北京人群总胆固醇水平的升高 1984－1999北京冠心病死亡率增加 用IMPACT Model来分析从1984到1999年北京冠心病死亡率变化 危险因素的增加 胆固醇 77％ 糖尿病 19％ BMI 4％ 吸烟 1％ 治疗改善减少的死亡 AMI治疗 41％ 二级预防 20％ 心衰 10％ 心绞痛：CABG PTCA 2％ 降压治疗 24％ 我国人群的血脂合适水平 LDL致动脉粥样硬化HDL抗动脉粥样硬化 血脂检查的重点对象 冠心病、脑血管病或周围动脉粥样硬化病者 高血压、糖尿病、肥胖、吸烟者 冠心病或动脉粥样硬化病家族史者，尤其是直系亲属中有早发病或早病死者 皮肤黄色瘤者 家族性高脂血症者 40岁以上男性和绝经期后女性也建议每年进行血脂检查 ? 血脂异常的临床分型 家族性高脂血症 近25年心血管医学主要进展 生物学及病理生理学 高胆固醇与动脉粥样硬化 因果关系 斑块破裂血栓形成与心梗 继发关系 炎症/感染与动脉粥样硬化 发病机制 内皮功能与动脉粥样硬化 启动环节 心肌病和心律失常易感性 遗传基础 心力衰竭中体液因子作用 观念变更 Lefkowitz R J, et al. JAMA 2001;285:581 近25年心血管医学的主要进展 药理/细胞及基因治疗 他汀类调脂药物 AMI溶栓治疗 ?-阻滞剂：心衰及冠心病二级预防 抗血小板与抗凝：急性冠脉综合征 ACEI，AT1受体拮抗剂与醛固酮 抑制剂用于心力衰竭的治疗 高血压治疗的总体水平提高 Lefkowitz R J, et al. JAMA 2001;285:581 从 4S 到 SPARCL ： 他汀重要研究的12年历程 他汀类药物显著降低冠心病的风险 血脂异常的治疗原则 心血管危险因素 血脂水平 “综合危险” 一是指多种心血管病危险因素所导致同一疾病的危险总和 二是指多种动脉粥样硬化性疾病（包括冠心病和缺血性脑卒中）的发病危险总和。 我国长期队列随访资料表明，高血压对我国人群的致病作用明显强于其他心血管病危险因素 危险评估包括其他心血管病主要危险因素 高血压 吸烟 肥胖 早发缺血性心血管病家族史 年龄（男性45岁，女性55岁） 高HDL-C：保护性因素 危 险 分 层 稳定型冠心病 稳定性心绞痛 陈旧性心肌梗死 有客观证据的隐匿性心肌梗死或心肌缺血 冠脉介入及冠脉手术后患者。 极高危患者的定义 极高危患者包括： 急性冠脉综合征 心血管疾病+糖尿病 危险分层和治疗目标 血脂异常患者开始治疗标准值及治疗目标值mg/dl(mmol/L) 结论 高危患者定在100 mg/dl以下 极高危患者的目标值定在80 mg/dl以下 调脂药物治疗的疗效比较 他汀类药物常用剂量和最大剂量 他汀类药物药代动力学简要比较 药代动力学参数 洛伐他汀 辛伐他汀 氟伐他汀 普伐他汀 阿托伐他汀 3A4 3A4 2C9 无 3A4 亲脂性 是 是 是 否 是 蛋白结合(%) 95 95-98 98 98 50 清除半衰期(小时) 3 2 1.2 1.8 14 常规剂量他汀类药物的安全性 他汀类药物不会增加癌症的发生率 (Am J Med. 2001;110:716-723) 不会增加其他非心血管疾病 常见的不良反应： - 消化道症状(恶心、腹胀等） 严重的少见不良反应： - 转氨酶升高( 2%) - 肌病（1/100