急性心肌梗塞深静脉血栓肺栓塞.PPT

分为三类： ①影响血小板代谢的药物，如阿司匹林、奥扎格雷、双嘧达莫等； ②ADP拮抗剂，如噻氯匹定、氯吡格雷、普拉格雷、替卡格雷等； ③血小板膜蛋白GpⅡb／Ⅲa受体拮抗药，如阿昔单抗等； 分类 双嘧达莫(dipyridamole, 潘生丁) 抗血栓作用： ①抑制磷酸二酯酶（PDE），使血小板cAMP降解减少； ②激活腺苷活性，进而激活血小板腺苷酸环化酶（AC），使cAMP生成增加； ③轻度抑制血小板环氧酶，使TXA2合成减少； ④增强内源性PGl2活性。扩张冠状动脉 临床应用： 血栓栓塞性疾病、人工心脏瓣膜置换术后，防止血小板血栓形成，还可以阻抑动脉粥样硬化早期的病变过程 缺血性心脏病：长期应用可防止病情发展，但有产生冠脉“窃流”的可能 不良反应： 胃肠道反应、血管扩张反应 第四节 促凝药 分类 ①促凝血因子活性药，如维生素K； ②凝血因子制剂，如凝血酶、凝血酶原复合物； ③抗纤维蛋白溶解药，如氨甲苯酸、氨甲环酸等。 维生素K （VitK） 天然： 植物中存在的K1，脂溶 肠道细菌合成、腐败鱼粉提取的K2，脂溶 人工合成： K3、K4，水溶 1.作为羧化酶的辅酶，参与肝内凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ的合成； 2.促使上述因子的谷氨酸残基γ-羧化，这些因子只有被羧化后才具有凝血活性。 药理作用 1.适用于VitK缺乏者引起的出血 吸收↓：胆道梗阻、胆瘘 来源↓：新生儿出血，长期用广谱抗生素 竞争性拮抗剂双香豆素类、敌鼠钠过量 2.其他：胆道蛔虫症（胆道解痉） 临床应用 胃肠反应： Vit K3 、Vit K4刺激性强，引起恶心、呕吐 溶血性贫血：较大剂量Vit K3 、Vit K4可致新生儿、早产儿溶血性贫血、高胆红素血症及黄疸。G-6-PD缺乏者可诱发急性溶贫，肝功能不良者慎用 其它：Vit K1静脉注射太快可致面部潮红、呼吸困难、胸痛、虚脱，故宜肌注，如静注宜慢( 5 mg/min) 不良反应 氨甲苯酸与氨甲环酸 药理作用： 竞争性抑制纤溶酶激活因子，使纤溶酶原不能变成纤溶酶。 高浓度，直接抑制纤溶酶活性 氨甲苯酸与氨甲环酸 临床用途： 纤溶亢进所致的各种出血：如子宫、卵巢、肝、肾、肺、胰、肾上腺、甲状腺、前列腺等手术后出血 链激酶、尿激酶过量所致出血：拮抗药 不良反应 过量可致血栓形成，诱发心肌梗死 第五节 抗贫血药 贫血分类 缺铁性贫血：补Fe 巨幼红细胞性贫血： 营养性：VitB12、叶酸 恶性贫血：VitB12 再障：骨髓造血功能抑制 铁剂 需要量：成人需铁1mg/d，一般饮食足够 缺铁见于： 急、慢性失血; 需要量超过摄入量(妊娠 ,儿童等); 胃肠道吸收功能不良 常用补铁制剂： 硫酸亚铁(ferrous sulfate) 葡萄糖酸亚铁(ferrous gluconate) 枸橼酸铁胺:三价铁，吸收差，但可制成糖浆剂 影响铁剂吸收因素 ↑吸收 ↓吸收 胃酸 胃酸↓ VitC 抗酸药 果糖、半胱氨酸 高磷、高钙食物 茶 四环素、土霉素 药理作用及临床用途 药理作用：补充作用 临床用途：各种原因引起的缺铁性贫血 制剂选择： 口服：硫酸亚铁：最常用，吸收率高，价廉，不良反应少；枸橼酸铁胺：无刺激性，但不易吸收，适用于儿童或不能吞服片剂的病人 注射：右旋糖酐铁、山梨醇铁等。但是：此种用法不良反应多且严重，必须严格掌握适应症,仅限于少数严重贫血又不能口服者 不良反应 胃肠反应：胃肠刺激症状，宜饭后服；便秘、黑便 急性中毒：小儿误服1g以上可致坏死性胃肠炎、血性腹水、休克、呼吸困难。 急救：磷酸盐或碳酸盐溶液洗胃，并以特效解毒剂去铁胺(deferoxamine)注入胃内结合残存的铁。 注意：勿让小儿误食中毒 叶酸(folic acid) 合成酶 还原酶 叶酸----→二氢叶酸--------→四氢叶酸 四氢叶酸作为一碳单位传递体，传递一碳单位，参与多种生化代谢； 叶酸缺乏，dTMP的合成受阻，DNA合成障碍，蛋白质合成也受影响，血细胞发育停滞，造成巨幼红细胞性贫血； 其他增殖迅速的组织（消化道）细胞增生受抑制，出现舌炎、腹泻等症状 临床应用 巨幼细胞性贫血: 营养不良或妊娠、婴儿期：叶酸为主，辅以Vit B12(促进四氢叶酸的循环利用) 甲氨喋啶、乙胺嘧啶、甲氧苄氨嘧啶等叶酸拮抗药所致巨幼红贫血：甲酰四氢叶酸钙 恶性贫血：Vit B12缺乏所致的贫血，大剂量叶酸可改善血象，但不能改善神经症状 预防神经管畸形：怀孕前后服用叶酸可预防脊柱裂和无脑儿等畸形的出现 维生素B12 一类含钴的维生素，广泛存在于动物内脏、牛奶、蛋黄中。人体本身不能合成，完全依赖食物，且B12必须与胃壁细胞分泌的内因子结合才能避免被破坏并促进吸收 Vit B1