太平臻安保环球医疗保险计划投保书.PDFVIP

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2019-07-10 发布于湖北
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太平臻安保環球醫療保險 TAIPING GLOBAL PRIME MEDICAL INSURANCE SCHEME Taiping Global Prime Medical Insurance Scheme Proposal Form Bank Code 銀行代碼：太平臻安保環球醫療保險計劃投保書 Branch Code 分行代碼： Client Manager’s Code 客戶經理代碼： Please complete this form in ENGLISH/CHINESE AND BLOCK LETTERS. 請以正楷英文/中文填寫此份投保書 ( ) (I) Particulars of Proposer 投保人資料 Proposer must be aged 18 or above 投保人必須年滿18歲或以上 1. English Name 英文姓名 2. Chinese Name 中文姓名 Surname 姓 Given Name 名 3. Document Type HKID Card Mainland ID Card Passport 4. Sex 性別證件類別香港身份證內地身份證護照 Document No. Male 男 Female 女證件號碼 5. Date of Birth 6. Mobile No. 手提電話 7. Home Tel.住宅電話出生日期 D日 M月 Y年 8. Nationality Hong Kong China 中國香港 9. Country / City of Residence (stay more than 185 days per year) ( ) 國籍居住國家 /城市每年居住超過185天 Mainland China 中國內地 Macau China 中國澳門 Other 其他