炭疽病诊断治疗和处置方案.PDFVIP

炭疽病诊断治疗与处置方案 （2005 年版） 炭疽（anthrax）是炭疽杆菌(Bacillus anthracis)引起 的动物源性传染病。炭疽杆菌主要从皮肤侵入引起皮肤炭 疽，使皮肤形成焦痂溃疡与周围脓肿和毒血症，也可引起 吸入性炭疽或胃肠炭疽，均可并发败血症。炭疽杆菌有可 能作为生物武器被恐怖分子所利用，因而近年来得到国际 社会的普遍关注。 病原学 炭疽杆菌是形体最大的革兰氏阳性杆菌，大小1～ 1.5 ´3～5 μm，两端平截，呈链状排列，镜下形态呈竹节 状（图1），链的长短因菌株和细菌所在环境而异。在人 体、动物体内或特定环境条件下（于碳酸盐琼脂培养基上 于5%～25% CO2 下培养），该菌可形成荚膜（图2）， 印度墨汁染色可见杆菌周围的透明环，碱性美蓝染色荚膜 呈红色（图3）。在体外环境下可形成芽胞（图2），未游 离的芽胞在菌体中央。此菌无鞭毛，不运动。 该菌在普通培养基生长良好，最适培养温度为35℃～ 37℃，普通孵箱培养和CO2 孵箱培养均可，在厌氧条件下 也能生长。普通营养琼脂平板上形成的菌落为粗糙型，表 面湿润，呈狮子头状，有的菌株在菌落一侧形成尾突（图 4 ）。于血琼脂平板上培养15～24 h，分离较好的菌落直 径为2～5 mm，扁平和微突起的菌落呈不规则圆形，边缘 为波浪状，表面光滑。培养物为黏性，当用接种环挑取时 会形成立起的尾状突起（图5）。炭疽杆菌不造成β-溶血 （图6），但在长时间融合，过度生长区可能见到微弱溶血 现象，不能与β-溶血混淆。低倍显微镜下菌落边缘呈卷发 样，称为狮头样菌落（图4 ）。该菌在纯培养菌接种肉汤培 养的基培养特征为絮状沉淀生长，肉汤培养基不混浊。 图1 在血琼脂平板上炭疽杆菌革兰氏染色（略） （放大1000 倍） 图2 炭疽杆菌（略） 左图为带芽胞炭疽杆菌，革兰氏染色（´1000）；右图为游 离芽胞，为孔雀绿染色。 图3 炭疽杆菌感染动物脏器压片（略） 炭疽杆菌排列竹节状，美蓝染色，荚膜为粉红色，菌体为 蓝色。 图4 炭疽杆菌在普通营养琼脂平板上过夜培养后形成的菌 落形态（略） 左图，表面粗糙、有尾状突出部分；右图为典型的“狮子 头”样菌落，呈卷发样（´100）。 图5 炭疽杆菌在血琼脂平板上形成的黏性菌落（略） 图6 炭疽杆菌（右侧）和腊肠样芽胞杆菌（左侧）（略） 炭疽杆菌生化反应不活跃，卵黄反应、硝酸盐还原和 明胶液化以及触酶均为阳性，不分解淀粉和甘露醇。抗原 结构可分为两大组，即菌体抗原和外毒素。菌体抗原包括 荚膜多肽和菌体多糖。荚膜具有抗吞噬作用，与毒力有 关，细菌变异不形成荚膜时，致病性也随之消失。多糖抗 原与毒力无关。外毒素复合物由水肿因子、致死因子和保 护性抗原组成。 特异性裂解炭疽杆菌g 噬菌体可用于该菌的鉴定。但 不同来源的菌株对该噬菌体的敏感性不同，极少数腊样芽 胞杆菌对该噬菌体敏感（如ATCC4342 株），也发现缺失 两个毒力质粒的菌株对该噬菌体不敏感（如CDC680 株）。在进行噬菌体裂解鉴定细菌时，应采用分区划线接 种法，在第一、二区滴加一定浓度的噬菌体。具有两个毒 力质粒的强毒株比较敏感，在平板上第一、二区均可见到 裂菌的透明环，但第二区更明显；缺乏pX01 质粒的菌株 在第一、二区均可见较大透明裂菌环；而缺乏pX02 质粒 的Sterne 株在第一区形成更加透明的裂菌环。这种现象与 质粒的有无并无直接关系，试验证实，具有pX01 质粒的 菌株在血琼脂平板上生长18～20h，比缺失该质粒的菌株 可形成更多数量的芽胞，因此，具有pX01 质粒的菌株在 普通培养平板上生长时，形成大量芽胞，产生大量细胞碎 片，当噬菌体加入时，会与细胞碎片上的受体结合而失 活；反之，当噬菌体加入缺失pX01 质粒的菌株生长物 时，大部分噬菌体会感染细菌，使之裂解。 炭疽杆菌繁殖力、抵抗力与一般细菌相同，但芽胞抵 抗力较强。常规消毒剂如石炭酸、煤酚水、新洁尔灭等季 铵盐类消毒效果较差；过氧乙酸、甲醛、环氧乙烷、0.1% 碘液和含氯制剂杀芽胞效果较好。高压121℃30min，干 热140℃3h 可杀死芽胞。炭疽杆菌对青霉素敏感，培养试 验10U/ml 即可抑制细菌生长，对链霉素、四环素、卡那 霉素也都敏感。 流行病学 人类主要经接触牲畜的毛皮和肉类获得感染，食肉动 物也可从食