学位论文导师邓正明教授肛垫固定暨皮瓣拉整成形术治疗重度环状.doc

PAGE 6 PAGE 8 学位论文 导师邓正明教授肛垫固定暨皮瓣拉整成形术治疗重度环状混合痔的临床研究 郑玉金 导师姓名及职称 邓正明主任医师 ,叶玲主任医师 学科专业 中医外科学 研究方向 中医肛肠病学 所在单位 福州市第一医院 中文摘要 目的：观察和评价导师邓正明教授肛垫固定暨皮瓣拉整成形术治疗重度环状混合痔的临床疗效。 方法:选择重度环状混合痔的患者，每组50例，先按性别、年龄、病程、痔核个数分层，再按随机数字表法分为治疗组和对照组，每组尽量做到性别、年龄、病程、痔核个数大体一致。治疗组：采用邓正明教授肛垫固定暨皮瓣拉整成形术治疗。对照组：单纯做混合痔外剥内扎术治疗。分别对两组患者术后临床疗效、术后并发症及后遗症、切口愈合时间等指标进行观察统计。 结果：治疗后两组患者症状评分均较治疗前降低，两组治疗效果相比无统计学差异（P>0.05)。但治疗组在术后创面疼痛情况、术后肛门水肿、术后尿潴留及痊愈时间等方面则优于对照组，两组比较有统计学意义（P<0.05)。两组间在术后术后肛门括约肌功能比较无统计学意义（P>0.05)，两组患者均无复发。 结论：导师邓正明教授肛垫固定暨皮瓣拉整成形术治疗重度环状混合痔的手术方法在临床上能较彻底地清除病变组织，使肛门外形平整，更好地保护肛门的正常功能，该术式在很大程度上保留了肛管上皮和肛垫，维持肛门正常功能，符合人体的正常解剖和生理要求。不仅降低了术后肛门水肿导致的疼痛、肛管皮肤缺损、直肠粘膜外翻、肛管狭窄等后遗症的发生几率，而且不会增加病人经济负担，防止术后复发，提高了远期疗效，解除了患者的困扰，提高了临床治愈率，是一种方便、经济、疗效显著的方法。 关键词：痔；混 合痔 ；肛垫固定暨皮瓣拉整成形术；外剥内扎术；临床研究 目录 1引言 6 2临床资料和方法7 2.1病例来源7 2.2诊断标准7 2.2.1中医诊断标准7 2.2.2西医诊断标准8 2.3纳入病例标准9 2.4排除病例标准9 2.5病例脱落及剔除标准10 2.6病例的退出与中止10 2.7随机分组10 2.8治疗方法11 2.8.1术前准备11 2.8.2麻醉方法及体位12 2.8.3手术方法12 2.8.4术后处理及换药15 2.9观测指标16 2.9.1临床疗效观察16 2.9.2术后并发症观察17 2.9.3手术后遗症观察18 2.9.4时间观测18 2.10统计方法18 3结果分析19 3.1临床疗效19 3.1.1症状评分比较19 3.1.2临床疗效比较20 3.1.3显效率比较20 3.2术后并发症21 3.3手术后遗症21 3.4痊愈时间22 4讨论22 4.1病因病理23 4.1.1祖国医学对痔的认识23 4.1.2西医学关于痔的发病学说24 4.2痔的现代治疗原则27 4.3治疗原理30 4.4本术式的优点31 5结论32 6问题与展望32 致谢33 参考文献34 附录：综述36 在读期间公开发表的学术论文、专著及科研成果48 引言 痔是肛肠科常见病，多发病，民间有“十人九痔”之说，说明痔 的发病率很高。据李春雨，张有生【l】等调查在我国肛门直肠疾病中，痔的发病 率占80.6%。全国中西医结合防治肛肠疾病协作组【2】1975年?1977 年普查了155个单位，受检总人数达76692人，肛门直肠疾病总患病 率为59.1%其中，痔病患者占肛门直肠疾病患者的87.25%，占总 受检人数的46.3%。痔以便血、肿物脱出为主要症状，严重者可发生贫血、嵌顿坏死，常常严重影响患 者的生活质量。痔的治疗方法，主要分为保守治疗及手术治疗。保守疗法如药物治疗、硬化剂注射等仅能改善临床症状，适用于轻度痔疮。对于环状混合痔患者治疗以手术治疗为主，而重度环状混合痔是临床上手术治疗较为棘手的肛肠病，切除过多易导致肛管皮肤缺损、直肠粘膜外翻、肛管狭窄等后遗症，切除过少又不能完全消除痔病变，往往有赘皮残留，治疗不彻底。其治疗方法很多。目前治疗多采用传统外剥内扎法，但其存在诸多缺点：治疗不彻底，创面较大，愈合时间长。容易导致肛门狭窄、肛缘水肿等并发症。术后疼痛是该术后难以解决的一个难题。外剥内扎之改良术方法多样，主要目的是减少术后并发症的发生，但各有说词。近年来，随着肛垫下移学说的提出，使人们对痔的发生机制有了新认识，认为痔是肛垫发生病理性肥大和移位所致。故近年来从国外引进应用的痔上粘膜环形切除术(PPH术)是目前治疗环状混合痔的较为理想方法，【3】其手术原理在于利用吻合器切除肛垫上方脱垂的直肠粘膜及粘膜下层组织，同时行粘膜对粘膜吻合，使脱垂的内痔及粘膜向上悬吊和牵拉而不再脱垂，同