急性中毒的治疗新进展.pptVIP

急性中毒的治疗新进展 周口市中心医院急诊科 马伯恩 目 录 一、最新的治疗理念 二、阻止毒物继续吸收 三、特效解毒药拮抗中和毒物 四、加速毒物从体内排泄 五、对症及支持疗法 最新的治疗理念 “中毒”就是中毒，它并不是一种“病”！所以不同于一般疾病的治疗，凡中毒都请记住四大治疗原则： 阻止毒物继续吸收 特效解毒药拮抗中和毒物 加速毒物从体内排泄 对症及支持疗法 一、阻止毒物继续吸收 从毒物可能进入人体的各种途径着手，尽早、尽量、多管齐下地阻止毒物继续吸收。 1、阻止毒物从呼吸道吸入 迅速脱离中毒环境，将中毒者移至安全、通风的空气新鲜处（上风向）。 戴防毒面具、厚层口罩或湿毛巾捂嘴 用3%硼酸、2%碳酸氢钠或清水拭洗鼻咽腔及含嗽。 设法断绝毒气污染源并消洗清除毒物。 2、阻止毒物从消化道吸收 经口腔摄入毒物是最常见的中毒途径之一。除非毒物性质特殊（如强酸、强硷），或患者情况不允许（如生命体征极不稳定时），否则应对所有服毒者采取下列阻止措施： （1）现场催吐： 口服吐根糖浆催吐，服用剂量6~12个月的婴儿10ml、1~12岁儿童15ml、12岁以上30ml，成人必要时可用至60ml。 吐根糖浆是较好的催吐药，几乎可以100%地引起患者呕吐（包括已服用止吐药），约能清除25~30%的胃内容物。 服用吐根糖浆以后，应立即适量饮水200~300ml，以增加催吐效果。 吐根糖浆的不良反应罕见，在吐后90~120分钟内不再给予食物或饮料，可以避免连续呕吐。 自发性呕吐难以除去足够数量的毒物；机械刺激咽部引吐的效果也不理想；阿扑吗啡虽然催吐快，但能引起中枢神经系统抑制，并可产生顽固性呕吐，目前已放弃使用。 催吐的禁忌证：食入腐蚀性毒物或汽油、煤油；昏迷状态，以免发生呕吐窒息；全身持续抽搐；主动脉瘤、消化道溃疡、食道静脉曲张或近期发生心肌梗塞的患者；已经发生剧烈呕吐的中毒者。 现场催吐以后，可立即给予所有清醒的中毒者口服牛奶200 ml，如没有也可用蛋清加水混合液或豆浆200 ml代替，起到保护胃黏膜和阻止毒物吸收的作用；但量不可以过大，尤其是不能单纯喝入大量的清水，以免加速胃排空而促进毒物的吸收。 （2）及早洗胃： 洗胃务求及时和彻底，一般经口摄入毒物6小时以内都必须洗胃；争取时间洗胃越早越好，尤其在服毒后1小时内洗胃效果最佳。 既使中毒后超过 6小时的胃生理排空时限，但如果患者摄入毒物较多，毒物为缓释制剂或凝结成块，服毒后曾食入适量牛奶或蛋清，或者胃排空时间延长者，都仍有必要洗胃。 洗胃常用两种方法，电动洗胃机或吊瓶加吸引器洗胃法,前者效果较好。 洗胃的体位取左侧卧位，头部稍低，如患者有假牙应取下。 洗胃时必须保持病人呼吸道畅通，防止液体呛入气管；必要时应先作气管插管以策安全，尤其是对昏迷病人。 尽量选用大孔径胃管洗胃，直径最好0.5~0.8cm，一般宜经口插入，确认胃管的位置的确经食道进入胃内。 对于重度中毒者，在第一次洗胃后应留置胃管24h，每隔4h左右洗胃一次。 按先出后入、快入快出、出入量大致相等的原则洗胃，一般约需5000ml至15000ml的洗胃液体。 洗胃液的水温一般为 25~30℃，不能高于36℃，每次进入量约 300~500ml左右（小儿酌减），应反复洗胃至流出液清澈、无味、无沉渣为止，大约需要反复10~30次。 洗胃液的渗透压以1%浓度为最佳，简单的配制方法是在10000ml（即10kg）的干净清水中，加入一把食盐（大约100g），适合于大多数的毒物中毒。 洗胃液的种类可根据毒物性质作出适当选择，如： 2%~5%碳酸氢钠溶液——适用于有机磷农药（敌百虫除外）、硫酸亚铁中毒； 0.02%~0.05%高锰酸钾溶液——适用于巴比妥类、阿片类、氰化物等中毒，但对硫磷中毒禁用； 0.3%过氧化氢溶液（双氧水）——适用于阿片类、土的宁、磷中毒等； 2%~4%鞣酸溶液（或浓茶代替）——适用于生物硷、强心甙类和某些重金属； 蛋清或牛奶——适用于腐蚀性毒物中毒早期，灌入400ml后吸出1~2次； ※若无条件或不能确定毒物种类，最好直接使用干净清水（适合成人）或生理盐水（适宜儿童）洗胃。 对洗胃不顺利或者不彻底的重度中毒者，可施行剖腹胃切开术，将大孔径的胃管直接送入病人胃内，在直视下彻底洗胃。 洗胃的禁忌证与催吐相似，但解毒效果和安全性较好，因此与催吐相比几乎没有绝对禁忌证（强腐蚀性毒物或胃出血、胃穿孔例外）。 （3）注入吸附、沉淀或保护剂： 可在洗胃前、后灌入或服用，以最大程度地减少毒物吸收，增强洗胃效果 吸附剂常