甲状腺疾病诊断与治疗年制.ppt

适应证 Graves甲亢患者 抗甲状腺药物疗效差，或对ATD过敏者，或用ATD治疗后多次复发，或手术后复发的甲亢患者; Graves甲亢伴白细胞或血小板减少的患者 Graves甲亢伴房颤的患者 Graves甲亢合并乔本病（摄碘率增高） 禁忌证： 妊娠或哺乳期患者 严重肾功能不全者 急性心肌梗死患者 治疗前准备 ﹡禁用影响甲状腺摄取131I的药物及食物 ﹡测定甲状腺131I摄取率；测定甲状腺激素和TSH水平 ﹡进行甲状腺显像并结合扪诊获得甲 状腺重量 治疗方法 131I治疗剂量的确定 （1）固定剂量法：简单易行、 疗效高，早发甲低率高。 推荐剂量： GD : 278-370MBq(7.5-10mci) （2）计算剂量法： 计划量（MBq或μCi/g）×甲状腺重（g） 131I治疗量= （MBq或μCi） 甲状腺131I最高（或24h)摄取率（%） 计划每克甲状腺131I活度根据甲状腺大小和病情确定: 70-100μCi(2.6-3.7MBq)之间 影响剂量及治疗效果的因素 甲状腺重量 24小时摄131碘率 医师经验 个体敏感性 治疗前ATD停药时间 需要增加剂量的情况 需要减少剂量的情况 修正剂量的考虑因素 甲状腺大且硬、病程长、年龄大 长期药物治疗、结节性甲肿伴甲亢等 病程短、甲状腺小且软、青少年、术后 最好： 131I应空腹口服， 至少服131I前后两小时方可进食，以免影响吸收。 给药方法 131I治疗后的注意事项 注意休息，避免剧烈活动和精神刺激，预防感染。 病情严重者，服131I 2-3天后可考虑用抗甲状腺药物治疗。 勿揉压甲状腺。 2周内禁用碘剂、溴剂。 服治疗量131I后，育龄女性6月内避孕。 注意 中山大学附属第三医院核医学 许杰华 甲状腺疾病诊断与治疗Diagnosis and treatment of thyroid disease 中山大学核医学课程组 蒋宁一 2017年12月 甲状腺与放射性碘 甲状腺是全身唯一摄取碘的器官； 碘-131是最佳药用放射性核素； 关系密切 甲状腺核医学 核素治疗甲状腺疾病 1903居里夫妇发现放射性核素 Seaborg G (1912?–1999)碘-131的发现 1936-1943 Saul Hertz 提出采用放射性碘治疗甲状腺病，甲亢 碘131治疗甲亢里程碑 * * 甲状腺相关诊治内容 诊断Diagnosis 体内： 功能测定：甲状腺 显像：甲状腺 甲状旁腺 治疗：treatment Hyperthyroidism Toxie thyroid adenoma Euthyroid goiters Differentiated thyroid cancer (DTC) 体内： 功能测定：甲状腺 显像： 甲状腺 甲状旁腺 * 中山大学孙逸仙纪念医院 蒋宁一 * 第一节：甲状腺功能测定 甲状腺吸碘试验131I thyroid uptake test 甲状腺素抑制试验 (thyroid hormone suppression test) 过氯酸钾释放试验 (perchlorate discharge test) 促甲状腺激素兴奋试验 促甲状腺激素释放激素兴奋试验 功能测定 * * 一、131I thyroid uptake test 原理 131I进入人体后参与碘代谢过程,摄取131I的速度、数量反映甲状腺功能 1Bq ：每秒衰变1个原子核 1uCi=37kBq 甲状腺功能测定 * * 一、131I thyroid uptake test 甲状腺功能测定 影响因素 物理因素 生理因素 食物及药物因素 * * 摄131I 率(100%)= 绘制摄131I 率曲线： 以时间为横坐标，摄131I率为纵坐标。 甲状腺功能测定 甲状腺计数率－本底 标准源计数率－本底 ×100% * * 甲状腺功能测定 结果分析：1、参考值：3小时9-27%， 24 小时24-52%2、甲状腺吸碘率曲线 甲亢 (高峰前移） 甲肿 正常 甲低 2H