第二章--以社区中心的护理.pptVIP

护理评估是护理程序的基础，评估的是否准确、全面，直接影响着护理诊断的准确性以及护理计划的制定和实施； 护理评估实际上就是我们收集资料、整理分析资料以及记录资料的过程，它的目的呢就是要找出服务需求需要解决的健康问题； 护理评估是贯穿于护理工作的全过程，从患者入院就开始，一直到患者出院才结束，包括入院评估、住院期间的评估以及出院评估； * * * 例：你是一名社区护理工作者，近期 你所在社区卫生服务中心正在开 展“人人知体重腰围”活动。 慢病防控，提高人群知晓率。 70﹪的社区居民不知道自己的腰围或体重。 （一）确定社区护理诊断 二、社区护理诊断 * 4.陈述 PES/PE公式： 健康问题 + 原因 + 症状体征或相关特征 潜在问题 + 危险因素 （一）确定社区护理诊断 二、社区护理诊断 4.陈述 例： 社区人群对体重和腰围的知晓情况不理想（S） 社区人群的慢性病防控相关知识缺乏（P）： 与健康教育人员未能提供相关知识有关（E） （一）确定社区护理诊断 二、社区护理诊断 * 社区护理诊断1个时，需要判断哪个问题最 重要、最需要优先予以处理。 遵循原则： Muecke法 或　StanhopeLancaster法 二、社区护理诊断 * 步骤： 社区对问题的了解 社区动机 问题的严重性 可利用的资源 预防效果 护理人员能力 政策 快速性及持续效果 总和 发生火灾的可能性 1 1 2 0 2 1 0 2 9 老人医疗保健缺乏 2 1 1 1 1 2 0 0 8 预防性的行为不足 0 0 1 2 2 2 2 2 11 不太重要，不需优先处理 有些重要，可以处理 非常重要，必须优先处理 Muecke优先顺序确定方法 二、社区护理诊断 * 步骤： 准则 比重诊断 社区对问题的了解 社区动机 问题的严重性 预防效果 护理人员能力 政策 快速性及持续效果 总和 比 资 重 源 比 资 重 源 比 资 重 源 比 资 重 源 比 资 重 源 比 资 重 源 比 资 重 源 发生火灾的可能性 3 6 4 10 10 10 10 2 2 2 2 10 5 284 老人医疗保健缺乏 1 1 3 6 5 10 10 10 5 1 4 5 202 预防性的行为不足 1 5 1 5 5 8 10 10 10 10 10 10 10 10 450 StanhopeLancaster优先顺序确定方法 重要性比重1-10分 重要性得分×资源得分 二、社区护理诊断 （一）确定优先顺序 （二）制定护理目标 SMART原则 （三）选择护理干预措施 （四）书写书面护理计划 （五）评价护理计划 1.RUMBA准则 2.5W原则 默克（Muecke，1984年）提出的排序的八大标准：①社区人群对问题的了解程度。②社区解决问题的动机。③问题的严重程度。④社区中可利用的资源。⑤预防的效果。⑥社区护士解决问题的能力。⑦健康政策与目标。⑧解决问题的迅速性与持续的效果。 三、社区护理计划 1.明确任务 实施社区护理计划 3.完成计划 4.记录护理实际情况 2.营造氛围 四、社区护理实施 （一）评价分类 1.过程评价 2.效果评价 （二）社区护理评价指标 五、社区护理评价 近期：知识、态度 部分生理 指标改变 中期：行为和环境改变 远期：结局—疾病和危险因素 变化等 第二节 社区居民档案 社区健康档案是记录与社区居民健康有关的系统性文件资料，包括以问题为向导的记录（如病史记录、健康检查记录等）以及与健康有关的各种资料记录。 第二节 社区居民档案 一、建立居民档案的目的和意义 二、社区居民档案的类别与基本内容 三、社区居民档案的管理 （一）有利于掌握社区居民的基本情况和健康现状 （二）有利于开展社区医疗预防保健服务 （三）为评价社区卫生服务提供依据 （四）有利于社区医护人员能力提升 一、建立居民档案的目的和意义 二、社区居民档案的类别与基本内容 （一）个人健康档案 ——个体生命健康状况的科学、规范全程记录； 健康状况的发展变化情况和所接受的所有卫生服务记录； 1. 封面 2. 封二—个人健康状况的特殊情况 3. 个人健康问题记录 4. 周期性健康检查记录 5. 其他相关记录 （一）个人健康