腰交感神经毁损术治疗下肢慢性疼痛类疾病进展杨雪.pdfVIP

66 中国疼痛医学杂志Chinese Journal of Pain Medicine 2017, 23 (1) · · doi:10.3969/j.issn.1006-9852.2017.01.014 腰交感神经毁损术治疗下肢慢性疼痛类疾病进展 杨 雪 周华成 Δ （哈尔滨医科大学附属第四医院疼痛科，哈尔滨150001） 摘 要 近年来，腰交感神经毁损术被越来越多的应用于多种下肢疼痛性疾病的治疗, 其适应证包括 神经病理性疼痛、血管痉挛性疼痛、慢性运动疾病引起的腰腿痛、以及不明原因的关节和肌肉痛等。 腰交感神经毁损后，血管扩张、微循环改善，阻断痛觉信号的传导，加快致痛物质的清除，进而起到 治疗下肢疼痛性疾病的作用。由于腰交感神经的解剖位置，临床常选择腰2 交感神经进行毁损。腰交 感神经毁损的方法包括：手术切除、化学性腰交感神经毁损和物理毁损法；目前最常用的方法是化学 性腰交感神经毁损。交感神经是否被成功阻滞可以通过测量皮肤温度，激光多普勒血流成像技术，脉 搏血氧饱和度（pulse oxygen saturation, SpO2 ）监测，以及红外热敏成像技术等方法进行评估。自从腰 交感神经毁损术在临床应用以来，学者们对它的临床疗效进行了多方面的研究与探讨，包括神经病理 性疼痛、缺血性下肢痛、关节疼痛等。本文就该技术的解剖基础、毁损方法、血流检测手段和临床疗 效等方面的最新进展作一综述。 关键词 腰交感神经毁损；下肢缺血性疾病；神经病理性疼痛；膝关节炎；糖尿病周围神经病变 腰交感神经毁损术(lumbar sympathetic nerve 节与相应脊神经之间无白交通支相连，这些交感神 lesion, LSNL) 是对相应节段腰交感神经进行物理或 经纤维均经L2 交感神经节向下传，然后经灰交通支 化学毁损，破坏神经传导功能，以治疗某些疾病的 返回腰神经支配下肢。研究发现L2 交感神经节主 方法。研究现状：腰交感神经被毁损后，其支配血 要位于L2 椎体的下1/3、L2-3 椎间盘至L3 椎体的上 [7] 管持续扩张，起到改善局部血液循环和营养供应、 1/3 位置之间 ，位置相对固定。因此，临床常选 [1,2] 消除异感、减轻疼痛的作用 。首例应用该方法治 择对L2 交感神经节进行毁损。 疗了 1 例大脑受伤伴下肢肌痉挛的病人，在下肢肌 2. 腰交感神经毁损术 痉挛得到缓解的同时，下肢的皮肤充血变红，皮温 腰交感神经毁损的方法很多，主要包括：手 [3] 升高，血流量也明显增加 。 术切除、化学毁损(chemical lumbar sympathectomy, 目前，腰交感神经毁损术主要应用于治疗下 CLS) 和物理毁损法。 肢多种疼痛性疾病，包括：①神经病理性疼痛， 手术切除的方法是在直视下于腰大肌内侧沟 如复杂区域性疼痛(complex regional pain syndrome, 腰椎的前外侧找到腰交感神经节，然后切除第2 、 CRPS)、带状疱疹后神经痛(postherpetic neuralgia, 3 腰交感神经节。化学性腰交感神经毁损术是指在