门急诊危重病人病情评估及处置原则.docxVIP

题 目：危重病人病情评估及处置原则文件号：璧医急诊 题 目：危重病人病情评估及处置原则 文件号：璧医急诊ZD(2014)6号 批准人：张 宏 生效日期：2013年08月15日 3 修改日期：2016 修改日期：2016年11月18日 页 码：共4页 门急诊危重病人病情评估及处置原则 一、病情危重程度分级（四级） 级别 病情严重程度 病情说明 处置原则 1级 濒危病人 病情可能随时危及病人生命 急诊抢救室就地抢救，不能转运，集束化靶向治疗。请示上级医生/请急会诊。抢救告一段落，病情再评估，无转运禁忌，按流程转运到专科病房或者ICU 2级 危重病人 病情有可能在短时间内进展到1级，或可能导致严重致残或病人就诊时呼吸循环状况尚稳定，但其症状的严重性预示病情可能很快恶化。 急诊抢救室就地抢救，可进行非常必要的实验室或影像检查，作出初步诊断，评估无转运禁忌，按流程转运到病房或者ICU 3级 急症病人 病人目前在短时间内没有危及生命的征象，或出现严重并发症的可能性较低 必要的处置，必要的实验室或影像检查，作出初步诊断后或收入病房或监护留察处置 4级 非急症病人 病人目前没有急性发病症状 必要的实验室或影像检查，作出初步诊断后开药返家或留察 二、符合以下单项指标之任何一条的危重病人可视为1级（濒危病人） 1.呼吸停止或呼吸＜15次/min（婴儿）；＜10次/min（儿童）；＞35次/min（成人） 2.垂危呼吸（张口呼吸、双吸气呼吸、叹气样呼吸）、婴儿反复呼吸暂停伴严重紫绀Spo2＜80% 3.心跳停止或儿童心率＜60次/min（新生儿＜100次/min），成人＜40次/min或＞140次/min 4.收缩压儿童＜20mmHg；婴儿＜40mmHg伴四肢厥冷脉搏不能扪及，毛细血管充盈时间＞3秒；成人收缩压＜60mmHg或＞200mmHg 5.急性意识障碍 6.惊厥持续状态 7.严重创伤、烧伤。 分诊者凭临床经验认为需要采取挽救生命干预措施的危重病人 三、急诊病人分诊流程（三区四级） 急诊病人分诊流程（三区四级） 四、处置原则 1、就地抢救，暂不转移 2、请求支援（上级医师/急会诊），抢救负责医师不得离开现场 3、病危告知（记录/通知单）家属 4、必要的记录 5、集束化靶向治疗（抢救生命第一）：对危及生命的主要问题集中采取的干预措施 ●心肺骤停——人工循环、开放气道插管、人工呼吸、供氧、药品、除颤等 ●重度呼衰——通畅气道，供氧、人工气道、辅助通气等 ●颅内高压/脑疝——脱水剂、肾上腺皮质激素、辅助通气、选择性插管等 ●感染性休克——液体复苏、纠酸、血管活性药物、抗菌素、供氧、激素、纠正凝血功能障碍等 ●失血性休克——液体复苏（铂金30分钟）、输血、止血、纠酸、供氧等 ●过敏性休克——去除可疑过敏原、肾上腺素、液体复苏、供氧、激素等 ●急性左心衰——双下肢下垂床边、供氧、吗啡、强利尿剂、强心剂等 ●张力性气胸——患侧胸腔穿刺或胸腔引流，在引流基础上辅助通气、供氧等 五、在抢救中必须遵循的主要规章制度流程 1、抢救制度 2、急会诊制度 3、口头医嘱制度 4、医患沟通制度 5先救治后交费制度 6、危重病人安全转移流程 六、医护人员应掌握的抢救技术操作常规 1、心肺复苏 2、简易呼吸器 3、吸痰（导管内吸痰） 4、胸腔穿刺术 5、心电监护 6、供氧（气管插管后的供氧） 7、洗胃 8、呼吸机 七、抢救过程中医患沟通必须告知的项目 1、病情告知（病危通知） 2、转运（转科、转院、出科检查）前风险告知 3、输血告知 4、有创操作告知 八、对病情危重的急诊病人医生护士“三必须” 护士三必须：（无需医师医嘱）1.供氧；2.监护（心率呼吸氧饱和度、血压；3.静脉通道（50ml生理盐水）。 医师三必须：1.病情口头告知：（我们会全力抢救）；2.关键文书记录：（重要病史，重要生命体征，拟诊、病危通知书、主要抢救手段、时间（分），病情变化的生命体征数据、重要药物）； 3.及时请示与会诊：掌握基本情况后一边救治一边请示上级医师/急会诊。 九、抢救小组成员分工及主要职责： 值班医师1：①主要病史询问，重要体格检查②发布医嘱和口头指令（包括抢救措施和包括设备、物品、电话、会诊等） ③操作集束化靶向治疗的技术（插管、简易呼吸器、心肺复苏等）④病情评估、决定病人流向⑤与家属进行必要的沟通 值班医师2：①关键文书记录（重要病史、重要体征，拟诊，病危通知，重要药物，抢救手段，病情变化的生命体征数据，时间（分））②执行医师1的口头指令③配合抢救 值班护士：①供氧、监护、静脉通道②执行口头医嘱 ③执行医师1口头指令（物品设备某些操作如洗胃等）④配合抢救 十、总体要求：急救意识，争分夺秒；高度责任感；抢救生病第一原则；执行制度、标准、流程、常规