7食管癌手术临床路径.docVIP

.. .. 一、食管癌临床路径标准住院流程（一）适用对象。第一诊断为食管癌（ICD-10：C15/D00.1）行食管癌根治术（食管癌切除＋食管-胃吻合术）（ICD-9-CM-3:42.41/42.42/42.5-42.6）/贲门癌（ICD-10：C16.000）行贲门癌根治术(ICD-9-CM-43.504)（二）诊断依据。根据《临床诊疗指南-胸外科分册》(中华医学会编著，人民卫生出版社)1.临床症状：进行性吞咽困难。2.辅助检查：上消化道钡餐、内镜检查及活检提示。（三）治疗方案的选择。根据《临床诊疗指南-胸外科分册》(中华医学会编著，人民卫生出版社)1.经左胸食管癌切除，胸腔内食管胃吻合术或颈部食管胃吻合术。2.经右胸食管癌切除，胸腔内食管胃吻合术（胸腹二切口）或颈部吻合术（颈胸腹三切口）。（四）标准住院日为13-21天。（五）进入路径标准。1.第一诊断必须符合ICD-10：C15/D00.1食管癌疾病编码。2.当患者同时具有其他疾病诊断，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可进入此路径。（六）术前准备（术前评估）3-5天。1.必需的检查项目：（1）血常规、尿常规、大便常规；（2）凝血功能、血型、肝肾功能、电解质、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；（3）肺功能、血气分析、心电图；（4）内镜检查＋活检；（5）影像学检查：胸片正侧位、上消化道造影、胸部CT（平扫＋增强扫描）、腹部超声或CT。2.根据患者情况可选择：（1）超声心动图；（2）食管内镜超声等。（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。1.抗菌药物：应按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行，根据患者病情合理使用抗菌药物。2.术前30分预防性应用抗菌药物。（八）手术日为入院第3-7天。1.麻醉方式：双腔气管插管全麻。2.手术耗材：根据患者病情使用（圆形吻合器、闭合器、切割缝合器等）。3.术中用药：预防性应用抗菌药物。4.输血：视术中情况而定。（九）术后住院恢复10-14天。1.必须复查的检查项目：胸片，血常规、肝肾功能、电解质。2.术后用药：抗菌药物使用，应按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行，可选用二代头孢类或联合应用甲硝唑类。（十）出院标准。1.进半流食顺利。2.切口愈合良好，或门诊可处理的愈合不良切口。3.体温正常，胸片提示无明显感染征象。（十一）变异及原因分析。1.有影响手术的合并症，需要进行相关的诊断和治疗。2.术后出现肺部感染、呼吸功能衰竭、心脏功能衰竭、吻合口瘘等并发症，需要延长治疗时间。 二、食管癌手术治疗临床路径 适用对象：第一诊断为食管癌行手术治疗 患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号： 住院号： 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 标准住院日：≤28天 时间 住院第1天 住院第2-6天 住院第5-7天 （手术前1天） 主 要诊 疗 工 作 询问病史及体格检查 完成病历书写 开化验单及检查申请单 医师查房 初步确定治疗方案 上级医师查房 临床分期与术前评估 根据病情需要，完成相关科室会诊 住院医师完成病程日志、上级医师查房记录等病历书写 入院病历签字 上级医师查房 完成术前准备 术前病例讨论，确定手术方案 完成术前小结、签署手术知情同意书、输血同意书、授权同意书 重 点 医 嘱 长期医嘱： 胸外科护理常规 2级-3级护理 ◎流质◎半流质 临时医嘱： 必选项 血常规 血型 尿常规+镜检 大便常规+潜血 凝血功能 肝肾功能 电解质 空腹血糖 血脂 输血前常规 肺功能 心电图 电子胃镜＋活检病理 上消化道造影 颈部超声 胸部CT平扫 腹部及腹膜后彩超 心脏彩超 可选项 食管癌肿瘤标志物（可选） 心肌酶谱（可选） 24小时动态心电图（可选） 动脉血气分析 胸部CT增强 颈部CT增强 腹部CT增强 长期医嘱： 可选项 化痰药物（选一） □氨溴索50ml 静滴 bid □5％葡萄糖100ml 盐酸氨溴索30mg 静滴 bid 制酸剂（选一） 0.9％氯化钠100ml 静滴 bid 注射用奥美拉唑钠60mg 0.9％氯化钠100ml 静滴 bid 注射用泮托拉唑钠40mg 雾化吸入（选一） 0.9％氯化钠5ml 糜蛋白酶4000U雾化吸入q8h 0.9％氯化钠10ml 布地奈德 1mg 硫酸沙丁胺醇2.5mg雾化吸入q8h 营养支持 （选一或几个） 脂肪乳500ml 静滴 qd 复方氨基酸250m