安徽省六安中医院放疗科优势病种诊疗方案.doc

安徽省六安中医院放疗科优势病种诊疗方案 一、 鼻渊（鼻咽癌） 病名：鼻咽癌 诊断：参照2009年中华医学会肿瘤学分会制定的《2009年NCCN鼻咽癌临床诊疗指南（中国版）》进行诊断。 中医治疗： 说明：西医诊疗参照2009年中华医学会肿瘤学分会制定的《2009年NCCN鼻咽癌临床诊疗指南（中国版）》进行。 本科中医治疗主要针对放化疗病人以及放疗后病人 文献温习： 原发于鼻咽黏膜被覆上皮的恶性肿瘤，是头颈部常见的恶性肿瘤之一，肿瘤原发于鼻咽腔，局部可侵及颅底、咽旁、鼻腔及口咽等；颈部淋巴结转移多见，血行转移亦叫多见，多转移至骨、肝、肺等组织器官。鼻咽癌的临床症状复杂多变，以鼻塞、涕中带血、耳鸣、头痛、脑神经损害为主要表现，易误诊或被患者忽略。在世界上的绝大多数地区，鼻咽癌的发病率低于1|10万。在我国，鼻咽癌是最常见的恶性肿瘤之一，其发病率和死亡率居恶性肿瘤的第八位。据统计，世界上80%左右的鼻咽癌发生在我国，主要多见于我国南方的广东、广西、江西等省，特别是广东的中部和西部的肇庆、佛山和广州地区更高，素有“广东瘤”之称。世界各地鼻咽癌的发病均以男性为多，40岁以前的两性发病率差别不明显，40岁以后差别明显。上海医科大学肿瘤医院2752例鼻咽癌中，男女之比为3.5：1；鼻咽癌在儿童期少见，随年龄的增长，发病率增高，20~40岁开始上升，40~60岁为发病高峰，然后下降。目前，鼻咽癌的病因尚不明确。从种族易感性、家族倾向、地区差异所致发病差异来看可能与遗传、地理环境及生活习惯有关。但至今尚无确切证据表明是否某单一因素与鼻咽癌发病后有关。 中医学“鼻渊”、“控脑砂”、“耳鸣证”、“上石疽”、“失荣”、“真头疼”、“瘰疬”等症的范畴。中医学认为，鼻咽癌的病因病机与内外多种致病因素有关，如先天禀赋不足、正气虚弱、情志不遂、饮食不节等，脏腑功能失调，致邪毒乘虚而入，凝结成癌肿。本病多属于本虚标实之证，本虚以阴虚、血虚、气虚为主，标实以痰浊、毒热、淤血为患。本病初起多由外感六淫、肺失宣肃，或情志不遂 、忧郁气结所致，证以邪实为主。气郁化火，肝胆火毒上逆，致肝郁火盛；肝郁气滞，损伤脾胃，或素体脾胃虚弱，或化放疗期间，胃失和将，脾失运化，探视凝滞，均致毒热蕴结气血淤遏鼻窍而发病。此时证大多属本虚标实，虚实夹杂。晚期以正虚为主，尤其放疗后大多表现为阴津亏损，证见气阴两虚，或肝肾不足之象。 1 诊断 1.1 临床表现 1.1.1症状及体征：鼻咽癌生长在鼻腔后方的鼻咽部、其位置较隐蔽，早期常无明显症状，容易被忽视。大部分患者是因发现颈部肿块或其他转移症状后才被确诊，从而失去治疗的最佳时机。 1.1.1.1 回吸性涕血 早期可有出血症状，表现为吸鼻后痰中带血，或擤鼻时涕中带血，早期痰中或涕中仅有少量血丝，时有时无。晚期出血较多可有鼻血。 　　 1.1.1.2 耳鸣、听力减退、耳内闭塞感 鼻咽癌发生在鼻咽侧壁侧窝或咽鼓管开口上唇时，肿瘤压迫咽鼓管可发生单侧性耳鸣或听力下降，还可发生卡他性中耳炎，单侧性耳鸣或听力减退、耳内闭塞感等，是早期鼻咽癌症状。 　　 1.1.1.3 头痛 头痛为常见症状，占68.6%，可为首发症状或唯一症状，早期头痛部位不固定间歇性，晚期则为持续性偏头痛，部位固定。究其原因，早期病人可能是神经血管反射引起，或是对三叉神经第一支末梢神经的刺激所致，晚期病人常是肿瘤破坏颅底或在颅内蔓延累及颅神经所引起。 　 1.1.1.4 复视 由于肿瘤侵犯外展神经，常引起向外视物呈双影。滑车神经受侵，常引起向内斜视、复视；复视占6.2%～19%，常与三叉神经同时受损。 　　 1.1.1.5 面麻 指面部皮肤麻木感，临床检查为痛觉和触觉减退或消失。肿瘤侵入海绵窦常引起三叉神经第1支或第2支受损，肿瘤侵入卵圆孔茎突前区、三叉神经第3支常引起耳廓前部、颞部、面颊部下唇和颏部皮肤麻木或感觉异常，面部皮肤麻木占10%～27.9%。 　 1.1.1.6 鼻塞 　肿瘤堵塞后鼻孔可出现鼻塞，肿瘤较小时鼻塞较轻，随着肿瘤长大鼻塞加重，多为单侧性鼻塞；若肿瘤堵塞双侧后鼻孔可出现双侧性鼻塞。 　　 1.1.1.7 颈部淋巴结转移症状 　鼻咽癌容易发生颈部淋巴结，转移约为60.3%～86.1%，其中半数为双侧性转移。颈部淋巴结转移常为鼻咽癌的首发症状(23.9%～75%)，有少数病人鼻咽部检查不能发现原发病灶，而颈部淋巴结转移是唯一的临床表现，这可能与鼻咽癌原发灶很小并向粘膜下层组织内扩展有关。 　 1.1.1.8 舌肌萎缩和伸舌偏斜 　鼻咽癌直接侵犯或淋巴结转移至茎突后区或舌下神经管，使舌下神经受侵，引起伸舌偏向病侧伴有病侧舌肌萎缩。 　 1.1.1.9 眼睑下垂、眼球固定 ；视力减退或消失 　眼