赵晓明答辩稿 521.pptVIP

单肺通气广泛应用于胸外科手术 单肺通气 优点：良好的视野、保护健侧肺、减轻肺的通气损伤时 缺点：非通气侧有血流无通气，血液未经氧合就直接分流到左心，使通气血流比例失衡，从而增加肺内分流率，导致低氧血症的发生率到9%--27% 引言 取穴与定位 合谷穴是手阳明大肠经的原穴，为临床上特效穴位 内关穴归手厥阴心包经，为本经络穴 资料与方法 麻醉诱导 咪达唑仑0.05 mg/kg 依托咪酯0.3 mg/kg 舒芬太尼0.4μg/kg 顺阿曲库铵0.1 mg/kg 麻醉维持 瑞芬太尼0.1～0.15μg/kg/min 顺阿曲库铵1～2 ug/kg/min TCI丙泊酚3～6 ug /ml BIS 值40～50 观察时间点与指标 T0:双肺通气15min T1:单肺通气30min T2:单肺通气60min T3:恢复双肺通气30min 血气分析 PaO2、PvO2、PaCO2、Hb等 剪取肺组织1cm3固定,石蜡包埋 HE染色 免疫组化 ICAM-1 NF-kB 肺内分流（Qs/Qt） Cc02：肺毛细血管末段血液氧含量 Cc02=Hb×1.34×SaO2+(713- PaC02/0.8) ×0.0031 Ca02为动脉血氧含量 Ca02=Hb×1.34×SaO2+ Pa02×0.0031 Cv02为混合静脉血氧含量 Cv02=Hb×1.34×SvO2+ Pv02×0.003 手术和肺组织切取时间 肺组织病理学评分 免疫组化NF-kB 免疫组化NF-kB 免疫组化ICAM-1 免疫组化ICAM-1 肺内分流率（Qs/Qt） NF-kB和ICAM-1 NF-kB是一种核蛋白因子 免疫应答 应激反应、炎症 细胞凋亡 重要脏器的缺血灌注损伤 ICAM-1是一种免疫球蛋白 促使中性粒细胞向肺泡内迁移、活化， 促进炎症因子、氧自由基释放 损害肺泡组织和周围细胞 肺泡上皮细胞和肺微血管膜的损害 肺毛细血管的通透性增高，导致肺炎性侵润和肺水肿 讨论 本研究结果表明经皮穴位电刺激组与sham组和对照组相比。免疫组化测定NF-kB和ICAM-1的表达水平显著降低。说明经皮穴位电刺激组能够有效降低炎症因子的释放和表达。 讨论 吸入麻醉药 手术操作 胸科硬膜外麻醉 丙泊酚TCI 同一手术团队 全凭静脉麻醉 结论 单肺通气能引起肺损伤，经皮穴位电刺激复合丙泊酚全凭静脉麻醉可以减轻肺损伤和肺部炎症反应 单肺通气后能增加肺内分流率，经皮穴位电刺激可改善氧合，降低肺内分流率 与组C比较，*P﹤0.05，与组S相比较，* #P﹤0.01 *# * T0 T1 T2 T3 A组 10.2±2.1 22.0±1.9*# 22.7±2.36 *# 11.1±1.1 C组 12.3±1.9 28.8±1.8 29.9±1.4 13.9±2.7 S组 12.1±1.6 26.6±3.6 27.5±3.3 12.9±1.7 肺内分离率（Qs/Qt） 与C相比，*P0.05，与S组比较*# P0.01 结果 与组C比较，*P﹤0.05，与组S相比较， #P﹤0.05 * *# *# *# *# 讨论 《针灸甲乙经》 合谷穴能调经气、和胃腑，以达到安和脏腑，起到药非能及的疗效 《百证赋》 内关穴具有宽胸理气，宣肺平喘的功效 内关与合谷相配津液上输咽喉，达到润燥作用 讨论 迷走神经传递的胆碱能信号能持续调控细胞因子的合成,控制免疫反应的强度 经皮穴位电刺激能够促进迷走神经的兴奋而激活胆碱能信号通路 Jian-gang Song, Hong-hai etal. Anesthesiology 2012;116:406-14 HPV与肺内分流率 经皮穴位电刺激 对肺血流、肺通气有较好的调节作用 通过减少肺损伤及肺部炎症反应增强了肺HPV的调节机制 经皮穴位电刺激对单肺通气病人炎症反应及肺内分流的影响 申请人：赵晓明 导 师：王明山 教 授 岳忠勇 副教授 Grichnik KP,etal.Thotac Surg Clin,2005,15 (1):852 -855 开胸病人术中单肺通气、手术操作等因素 可导致炎性细胞激活，释放大量炎性因子 诱发肺部炎性反应 导致呼吸功能降低 术后肺部并发症增加 主要并发症包括急性肺损伤，ARDS，肺不张等 发病率为28~34% 死亡率为2%~3% Dulu A et al. Chest,2006,130(1): 73-78. LickerM,,et al. Ann Thorac Sunrg2001,98(5):13-18 引言 研究证明 抑制单肺通气病人术中炎性反应 减少手术中肺内分流率 显著降低术后肺部并发症发生率 减轻