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河北省最新《临床助理医师》复习题(四十三) 单选题-1 男，85岁。因大量呕血、黑便送来急诊。既往有冠心病、肾动脉硬化，立即给予输血、补液及相应的止血措施。对此患者指导液体入量及输入速度最有意义的参考指标是 A食管贲门黏膜撕裂 B胃癌 C胃血管畸形 D食管胃底静脉曲张破裂 E消化性溃疡 【答案】E 【解析】 上消化道出血常见的病因有消化性溃疡、食管胃底静脉曲张破裂、急性糜烂出血性胃炎和胃癌。其中以消化性溃疡为最常见病因。 单选题-2 不属于糖皮质激素类药物抗休克作用机制的是 A抑制炎性细胞因子释放 B增强心肌收缩力 C扩张痉挛收缩的血管 D稳定溶酶体膜 E中和细菌外毒素 【答案】E 【解析】 糖皮质激素类药物抗休克作用机制：①抑制某些炎症因子的产生；②稳定溶酶体膜；③抗毒作用，GCS本身为应激激素，可大大地提高机体对细菌内毒素的耐受能力，而保护机体度过危险期而赢得抢救时间，但对细菌外毒素无效；④解热作用：GCS可直接抑制体温调节中枢，降低其对致热原的敏感性，又能稳定溶酶体膜而减少内热原的释放，而对严重感染，如败血症、脑膜炎等具有良好退热和改善症状作用；⑤降低血管对某些缩血管活性物质的敏感性，使微循环血流动力学恢复正常，改善休克。 单选题-3 男，65岁。患再生障碍性贫血2年，多次输血治疗。最近2次输血过程中出现发热，体温达39°C以上，经对症处理症状缓解。此次拟输血改善贫血症状，应输注的血液成分是 A肿瘤化疗后的血小板减少 B体外循环 C血栓性血小板减少性紫癜 D肿瘤放疗后的血小板减少 E肝移植手术 【答案】C 【解析】 临床上一般认为，血栓性血小板减少性紫瘢（TTP） 患者血浆置换（PE）前，输注血小板可使临床状况恶化以及造成患者死亡，通常认为输注血小板是禁忌的。 单选题-4 肺炎病变部位没有空洞形成常见于 A肺炎支原体 B嗜肺军团菌 C铜绿假单胞菌 D肺炎链球菌 E流感嗜血杆菌 【答案】D 【解析】 社区获得性肺炎，是指在医院外罹患的感染性肺实质炎症，致病菌仍以肺炎链球菌最为常见，约占40%。 单选题-5 提示存在腹水的体征是 A胃炎 B消化性溃疡 C胃癌 D食管胃底静脉曲张破裂 E食管贲门黏膜撕裂综合征 【答案】D 【解析】 该患者有肝硬化病史 10 年，脾大，故呕血最可能由门脉高压引起食管胃底静脉曲张破裂出血所致。 单选题-6 男，65岁。患再生障碍性贫血2年，多次输血治疗。最近2次输血过程中出现发热，体温达39°C以上，经对症处理症状缓解。此次拟输血改善贫血症状，应输注的血液成分是 A凝血因子 B白蛋白 C免疫球蛋白 Dα—球蛋白 E电解质 【答案】A 【解析】 凝血因子主要存在于血浆中，输注冰冻血浆的目的是补充凝血因子。 单选题-7 以下不属于张力性气胸临床表现的是 A轻度血压下降 B急性弥漫性腹膜炎 C粉碎性胸椎骨折 D张力性气胸 E粉碎性腰椎骨折 【答案】D 【解析】 张力性气胸会引起呼吸和循环功能的严重障碍，应首先处理张力性气胸。 单选题-8 在职业中毒的诊断过程中，具有十分重要意义的前提条件是 A职业史 B临床症状 C劳动卫生条件调查 D实验室检查 E体征 【答案】A 【解析】 职业中毒应包括职业史、现场职业卫生调查、相应的临床表现和必要的实验室检测的基础上，全面综合分析其中职业史为诊断的前提条件。 单选题-9 反应机体蛋白质营养状况的是 A氮平衡试验 B三头肌皮褶厚度 C血清转铁蛋白 D上臂中部周长 E肌酐／身高指数 【答案】A 【解析】 氮平衡实验即测定人体对蛋白质需要量实验，亦即测定和比较人体摄入氮量和排出氮量之间的关系。肌酐／身高指数是观察肌蛋白消耗的指标。先测受试者 24h 尿中肌酐排 出量，再根据与身高相应的理想体重及肌酐系数（男23mg/ kg ， 女 18mg/kg 理想体重）计算理想排泄量。肌酐／身高指数（%）=实际排泄量/理想排泄量times;100。评价标准 CHI 在 90% - 110% 为正常，90% -80% 为轻度营养不良 ，80% - 60 %为中度营养不良，低于60 %为重度营养不良。 单选题-10 不符合结核性胸膜腔积液表现的是 A口服三联或四联抗结核药物 B加强营养支持 C常规使用小剂量糖皮质激素 D定期检测肝功能 E反复胸腔穿刺抽液 【答案】C 【解析】 结核性胸膜炎不主张常规使用糖皮质激素，因为有许多副作用。 单选题-11 成人细胞外液占体重的百分比是 A35% B 30% C 40% D 20% E 25% 【答案】D 【解析】 细胞内液：男性约占体重的40%， 女性约占35% ; 细胞外液：男性、女性均占体重的20 %。 单选题-12 诊断胎儿窘迫的可靠依据是 A宫缩时胎心减慢，宫缩周期可恢复 B胎儿头皮血 pH 7. 28 C胎心监护