续消化内科夜班经验教训集.docVIP

续消化内科夜班经验教训集 101、我夜班的一个病例：78岁的女性患者，因关节疼痛，行动不便，长期吃止痛药结果引起胃肠不适，逐渐出现贫血。这次住院前两天大便发黑、拉四次稀黑便，严重的一次是解完大便后晕倒在厕所，急诊入院。考虑上消化道出血原因与长期服用止痛药引起胃黏膜损伤有关，入院时循环障碍、血压低，呈休克状态与失血相关。经过一系列急救之后，患者血压渐趋稳定，我值班的那天晚上，也就是患者入院第三天晚间突然发生剧烈的腹痛，拉血次数增加，几乎从肛门不断流出鲜血和肠黏膜，血压直线往下掉。洛赛克，立止血，施他宁，输血等等所有能上的措施都上了，说实话我有点慌了，赶紧请示二线班，二线班来了，就是和家属交代病情，签病危通知书，说没有其它办法。我赶紧去翻书，我想到是不是有缺血性肠炎的可能。凌晨的时候患者因休克而死。后来进行死亡讨论，大家认为患者死因应该考虑缺血性肠炎。教训：当老年人无明显原因或腹部手术后，突然发生左侧腹部剧痛，痉挛性加重，持续数小时或数天，并排出鲜红色便或暗红色血便，应想到缺血性肠炎的可能。102、一50岁男性患者,白天入院,主诉是一天内黑便三次,呕咖啡色液一次入院,既往二十多年前有球溃病史,长期间断腹痛,不规则服用药物可缓解.入院后予以抑酸补液补钾对症支持治疗,并行血常规Hb:76g/l,急诊胃镜示胃窦溃疡,1.0*1.2cm大小,苔白,无活动性出血,故诊断明确继前治疗.但第二天血生化结果示:Cr:524,Bun:34,予急停补钾并减少补液量,再查电解质:k:6.7,EKG还算正常,尿量也达1200ml/d,无乏力心悸,予降钾治疗后请肾内科急会诊后转入他们科.回想了一下整个病程,患者一直在住院程中有血压偏高,始终155/90mmhg,再追问病史述20年前有肾病具体不详.一身冷汗,心有余悸,还是要在一元论的基础上多多思考呀!!!103、看了各位说了这么多,真是深有同感.自己当了几年消化科医师了.也来说2个故事大家分享下.一天刚交班不久,忙于下班的门诊要我们科里去接来个80岁的男病人.主诉上腹痛伴黑便,休克血压60/40MMHG.门诊诊断上消化道出血并休克.已经几年了我还记得明白,我看病只做了几个动作:1.观察贫血貌不重,神志清楚2初步问诊结果:黑便少量,上腹不适感.无呕吐.3马上听心率42次/分 4我其他体查都不做了,马上推来心电图床边做.结果广泛前壁心梗,典型的ST段弓背上抬改变红旗飘飘.休克是心源性休克.虽然这病人3小时后还是没救过来,可是终于因为在第一时间弄清了诊断告知了病情,家属还是感激我们.想起来真后怕呵!104、我在病房值夜班配件一列患者，男，63岁，不明原因呕吐入院，呕吐不剧烈，为胃内容物，伴有头晕，乏力。急弯体健。查体未见异常，心电图，腹部B超，胃镜均正常，给与胃复安肌注后，能缓解及小时，第二天仍然呕吐，伴头晕，查体无异常。生化化验，胸片正常，最后想到患者头晕，去做头颅CT，颅内占位，转科治疗。105、wspengliang wrote:曾经在消化科值班，接班后巡房，遇到一个胃溃疡的病人出现寒战，考虑患者当时正在输血，认为是输血反应，当即静推15mg地米，当时寒战好转，几分钟后，患者出现抽搐，寒战，嘴唇发绀，大汗淋漓,呼吸急促，并诉胸肋两侧疼痛，急忙加用心电监护，测血压80/60mmHG，HR 140BPM，查EKG：无异常。请示上级医师后指示加用10mg地米，由于患者有溃疡出血，不能大量补液，改用706代血浆。患者症状逐渐加重，并出现大小便失禁。询问无高血压及冠心病病史，再查ECG和心肌酶谱：急性心肌梗死。急请心内会诊，才将患者脱险。静脉推注15mg地塞米松，虽然不知道当时的情况，但是胆子太大了吧，难道就没有别的处理半分了吗。106、我也来说一个吧患者男性16岁，主诉腹痛剧烈，但压痛反跳痛不明显伴有呕吐，胃肠减压引出少量胃液。每天晚上都要打解痉灵之类的药物，效果不明显。我值班的晚上又说腹痛很厉害，家长说身上出现了不少红疹，压之褪色。因为以前也碰到过类似病例，最后诊断为过敏性紫癜。所以给他用了些葡酸钙后缓解，或者用点小剂量激素也可以。第二天胃镜做进去符合过敏性紫癜的诊断。107、曾经经历过这样一例病例：患者以持续腹痛1天由当地医院急诊入我院。于当地医院及我院的腹部立位平片、血尿淀粉酶都正常，肝胆胰脾和双肾彩超以及心电图、血压都未发现明显的异常。给予强痛定肌注后无明显缓解。患者最后出现突发的由腹部向胸部的剧烈疼痛、面色苍白、呼吸困难，给予急救措施无效，患者死亡。由于患者家属不同意尸检，不能明确该患的死因。但据事后我们的分析，该患死因最大的可能是腹主动脉瘤破裂。