肝具体应用解剖.pptVIP

肝的应用解剖 一、肝的外形 1.膈面 镰状韧带 冠状韧带 三角韧带 2.脏面 肝门 肝圆韧带裂 静脉韧带裂 胆囊窝 腔静脉窝 方叶 尾状叶 尾状突（右） 乳头突（左） 二、肝内管道 肝门静脉 肝固有动脉 肝管 肝门静脉 二、肝内管道 肝门静脉 组成 属支 与上、下腔静脉的吻合 分支 左支 横部：左上,长22mm 角部：最高,90-120° 矢状部：前下,长21mm 囊部 右支—10mm 肝内分支 左支 左外上支（角部） 左外下支（囊部） 左内支（囊部） 尾状叶支（横部） 右支 右前支 右后支 尾状叶支 肝静脉 肝左静脉：左外叶 　属支：１左后缘静脉 　　　　２左叶间静脉 　　　　３内侧支 肝中静脉：左内叶 右前叶 肝右静脉：右后叶 右前叶 肝右后静脉 尾状叶静脉 肝门静脉与肝静脉的位置关系 三、肝的分叶和分段 按Glisson系统 五叶 六段 按Couinaud分段 分为 五叶 八段 四、结肠上区的腹膜间隙 膈下间隙的分区： 肝门静脉矢状部出现的标志性意义 肝门已经出现或将在下一层面出现 肝圆韧带裂的出现 左叶间裂出现，分开左外叶和左内叶 左肝管内支的出现及左肝管的合成 肝门层面 肝门静脉主干在横沟内分支，分支点与椎孔连线与经椎孔矢状线夹角不小于39° 肝圆韧带裂分隔左外叶和左内叶 尾状突分隔肝门静脉与下腔静脉 左肾上腺位于胃后壁、膈和脾围成的充满脂肪的三角区。右肾上腺位于肝裸区、下腔静脉后壁与膈围成的三角区内。 门腔间隙 位置：肝门静脉与下腔静脉之间的空隙。 上界：肝门静脉分叉处。 下界：肝门静脉合成处。 内容：自上而下： 1 肝尾状突 2 网膜孔 3 门腔淋巴结 4 胰钩突 肝裂在肝横断面上的识别 正中裂：在肝上部为肝中静脉长轴与下腔静脉左前壁的连线，下部为胆囊切迹中份与下腔静脉左前壁的连线。 背裂：划出尾状叶。在肝的上部肝左中静脉汇入下腔静脉处与静脉韧带裂右端的连线；中部为下腔静脉右前壁至静脉韧带裂右端的弧线；下部为下腔静脉右前壁至门静脉分叉处或肝门静脉中点的连线。 左叶间裂：上部为镰状韧带附着缘左侧约1cm处或左叶间静脉长轴至下腔静脉左前壁的连线；中部为肝门静脉矢状部的长轴；下部肝圆韧带裂为天然分界标志 左段间裂：可根据肝左静脉来确定。只存在于肝门静脉左支矢状部出现及其以上断面，左半肝分为Ⅳa、Ⅱ和Ⅲ，以下左半肝分为Ⅳb和Ⅲ。 右叶间裂：为肝右静脉长轴或其中点至下腔静脉右前壁的连线。 右段间裂：主要以肝门静脉右支主干来确定。即肝门静脉右支出现及其以上断面，右半肝分为Ⅶ和Ⅷ；以下断面右半肝分为 Ⅵ和Ⅴ。当肝门静脉呈三叉型而无右支主干时，可以此分叉处确定右段间裂。 在断面上肝门静脉分支与肝静脉的鉴别 B超、增强CT和MRI虽然均能很好显示肝静脉和肝门静脉，但对两者的区别有时仍有困难。鉴别方法： 两者走行相反，肝静脉越近膈管腔口径越大，而门静脉越近肝门管径越粗 两者的走行呈十字交叉，即断面上如肝静脉显示呈长轴，则门静脉呈横断面，反之亦然 肝静脉直而柔软，液性管腔清晰，静脉壁看不到回声；肝门静脉回声强且各支具有特定形态，极易区别 肝静脉走行于肝叶或肝段之间；而肝门静脉走行于肝叶或肝段内 肝静脉属支较直；门静脉分支多弯曲或具有多种形态 腹部横断层解剖 福建医科大学基础医学院 黄海辉 肝门静脉左支角部层面 T11下份 角部,肝,胃,脾 角部 脾 肝门静脉左支矢状部 T12上份 矢状部,肝,胃,脾 肝门层面 T12下份 肝门静脉右支，肝胃韧带 肝门下层面 T12 椎间盘肝蒂、肝门右切迹，左右肾上腺 腹腔干层面 L1上份 肠系膜上动脉层面 L1下份 肝门静脉合成处层面 L1间盘 * * 毗邻 肝门静脉系与上、下腔静脉之间的主要吻合 及其临床意义 食管静脉丛 Esophageal venous plexus 奇静脉 上腔静脉 胃左静脉 肝门静脉 食管静脉 1、 肝门静脉高压---呕血 髂内静脉 下腔静脉 直肠静脉丛 rectal venous plexus 肝门静脉 肠系膜下静脉 直肠上静脉 髂总静脉 直肠下静脉 2、 肝门静脉 高压 便血 肝门静脉 附脐静脉 脐 周 静 脉 网 胸腹壁V 腋V 锁骨下V 头臂V 上腔V 腹壁浅V 大隐V 股V 髂外V 髂总V 下腔V 3、 肝门静脉高压-海蛇头 肝门静脉 肝固有动脉: 分叉点最低,管径为相应肝管的1/2 肝总管: