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脑 卒 中 康 复 流 程 第一章 造成脑卒中的病因 脑部血管病变或脑部受伤所造成脑的功能变化雷同，造成脑血管病变的原因主要有以下四种： 一. 梗塞 引起梗塞的因素又有下列两种： 1.血栓 血栓是最常见的导因，血栓形成在血管壁，使血流速度减慢或妨碍血液流过。当脑部发生血栓，该部位之血管因缺乏供血和养分，很快在几分钟内坏死。脑部坏死面积的大小，主要取决于所可能获得除因脑中风之外的血管供给血量的多少而定。多半老年人的脑部坏死面积会较大些，因为老年人的血管都比较小，侧支血循环差；而年轻型患者则倾向于范围小些，因为其脑部侧支血循环较老年人佳。 2.栓塞 身体其他部位血液内的杂质或血块，经由血液流到脑部血管，造成阻塞，使脑部供血、供氧及供养状况被阻断，引起脑部病变而致偏瘫形成。 二 .出血 出血是指脑部血管破裂，血液流入脑组织内；脑出血所造成的伤害要比阻塞性的严重，因血液凝固后，所形成的血块会对脑造成压迫。出血性脑中风也常伴有高血压病史和动脉硬化现象，皆是易导致血管破裂的因素。年轻型患者常由于动脉瘤而引起出血，动脉瘤通常位于脑部表面，是由血管衍生突出之球形瘤，一旦破裂，血液常流入蛛网膜下腔。患者若遇此种状况，死亡率往往很高，必须以外科手术取出血块，以解救危急。 三.脑部受伤 脑部受伤型中风是因脑部受到撞击，如车祸、由高处跌下伤至脑及运动伤害等。近年来，由于交通发达、车祸频发，此种发生率在年轻患者有年年增高之趋势，是值得重视的。脑部受伤常引致脑水肿，而导致脑部受压，造成脑部暂时性缺血或功能不良。待水肿因素消除后，功能会渐渐恢复，约需时4～5个月。最常见引起脑中风的典型部位是中脑动脉处，是脑中风的易发区。 四.其他致因 因脑部肿瘤而引起脑中风的情形虽不多见，但也是造成脑中风的因素之一。一旦发生时，其康复处理的方针，大致同于脑中风的康复治疗。其他如动脉硬化、高血压、脑部血管痉挛等也会引发脑血管阻塞或出血。如粥状动脉瘤易在动脉枝或弯曲处形成，造成血管阻塞；患者若有高血脂、甘油三脂偏高倾向，也易得冠状动脉疾病，潜伏着罹患脑中风之危机。慢性高血压会迫使血管受压，增加破裂之趋势；而脑血管痉挛的发生使脑血液流量减少，可引发短暂性脑缺血症状。 脑中风的致因虽然如此之多，但不同部位病变，各有其特殊之功能受到影响，程度也不一，完全依据下列几个因素来判定： 病变部位为大脑、小脑或脑干。 脑部受伤侧。 病变范围。 循环状况。 病变组织恢复力。 第二章 脑卒中及脑受伤的评估 脑中风或脑受伤的症状依发病部位在左脑半球或右脑半球而定。左脑优势半球病变可能会出现沟通（说话、了解、阅读、书写和判断）能力障碍，且合并有右侧肢体瘫痪现象；而右脑优势半球病变则有知觉（视觉缺损）及判断力的丧失，且合并左侧肢体瘫痪。 考虑患者康复开始治疗之时间和计划的拟定，均应先评估患者的身体和心智功能，此亦有助于护理人员加入康复工作，配合其他康复人员及早开始治疗。 一.运动功能丧失 脑中风会造成一侧肢体瘫痪，谓半身不遂，而较轻微的功能丧失则称作轻偏瘫或半身轻瘫。运动功能的丧失将导致肌肉力量降低，翻身或行动皆困难；位置转换所能达到的程度也是评估的项目之一。脑中风发生后，患者的肢体功能会历经三个阶段；（1）软弱无力（软瘫）期；（2）痉挛期； （3）恢复期。此三个阶段有时并不明显，有可能在软弱无力期出现痉挛，而肢体能够移动。至于在恢复期，痉挛现象有可能尚存在，而干扰恢复期的进展。 二.运动失调 运动失调是指动作不能顺利完成，出现颤抖或跳跃等，且平衡和协调有障碍；病变位置在后脑动脉处时就有明显障碍。 三.阵挛 阵挛常发生于痉挛之后，是一种阵发性痉挛。遇刺激时产生反射作用形成的动作，抖动并合并痉挛状，常无法自我控制；可利用支架予以防范，或以外科手术治疗。 四.感觉障碍 感觉障碍是患侧的肢体对冷、热、触、压、痛及位置的感觉变得较迟钝，甚或完全丧失；因而护理人员宜注意患者此等感觉问题的存在，以防烫伤、褥疮、扭伤等的发生。若评估患者有感觉迟钝或丧失的情形，在照护时要备加注意，可将冷、热水装在试管内分别测试患侧肢体的温度感觉。 五.疼痛 脑中风患者常见的疼痛部位是患侧的肩部、髋部和颈部；肩部疼痛多因患侧手臂无力、关节活动减少、有粘连或下垂、拉伤肩部韧带所引起，严重者甚至会有肩部脱臼的发生。防范之策有给予肩吊带支托手臂及活动肩关节。 六.沟通能力障碍 1.构音困难 因为脑神经受到病变影响，致使控制喉、舌、唇、颊等构音器官的神经失常，在功能上或协调上运用不佳，说话时发不出声音或声音很小、模糊不清，不易清楚地表达已见或意思。左半身不遂和右半身不遂患者皆有可能出现此种情形，并常伴有颜面神经麻痹。 2.失语症系脑部血管病变使语言区受损而引起，因为脑病变的位置不尽相同，因