泌尿系结石的外科治疗.docVIP

泌尿系结石的外科治疗 专业：临床医学 姓名：刘晨 指导教师：周云松 摘 要 泌尿系结石是泌尿系的常见病。结石可见于尿道、肾、膀胱、输尿管的任何部位。如今世界上常用的外科治疗泌尿系结石主要有体外碎石与外科手术治疗。体外碎石因为它的方便、无创而广受患者接受。但局限性较多。外科治疗大多采用腔镜微创手术。就泌尿系结石而言，治疗手法因人而异。在积极治疗病因的同时，根据患者的具体情况采取不同的治疗手法，已达到良好的临床治愈能力。 关键词 泌尿系结石，因人而异，外科治疗 1.肾结石的病因及外科治疗 1.1肾结石的病因 1.1.1嘌呤代谢失常 人们日常饮食中的动物内脏、海产、豆角等都含有比较多的嘌呤成分。嘌呤进入人体内后需要进行新陈代谢，尿酸就是它代谢的最终产物。草酸盐会因为尿酸的原因而沉淀，若体内的草酸盐因为嘌呤代谢异常不能及时的排出体外，就会在体内形成结石。 1.1.2脂肪摄取太多 食如过多的脂肪类食品，会导致体内对草酸盐的吸收过甚，一旦出现排泄故障，如出汗少，肾结石很可能就会形成。 1.1.3蛋白质过量 人们经常食用蛋白石过多的食品，就会导致体内尿酸，草酸的含量增高。蛋白质可促进肠道对钙的吸收，从而使草酸盐滞留体内，一旦发生排泄不当，如出汗少，则会使结石发生率大大升高。 1.2肾结石的外科治疗 1.2.1 体外冲击波碎石术 1980 年首台 ESWL( Extracorporeal Shock Wave Lithotipsy) 的出现使传统开放性取石术大幅度下降，现在已成为国际上治疗泌尿系统结石的标准方法。整个尿路结石都可用ESWL进行治疗，但肾下盏结石仍然受限制。[1]同时对于伴有出血性疾病、极度肥胖、失代偿性血管疾病、妊娠、肾功能不全等都不可采用 ESWL进行治疗。ESWL 成功治疗的关键在于: 结石的位置、大小等。目前，治疗儿童上尿路结石的首选方法仍是ESWL，但不可忽视这一治疗手段的合并症问题，其主要问题有肾损伤、肾被膜下血肿、石街形成等，罕见合并症有腹膜后血肿、肠穿孔等[2]。因此若需要进行重复治疗，冲击波治疗的次数和能量必须受到一定的限制。 1.2.2输尿管镜碎石术 URL( Ureteroscope Lithotripsy)虽然疗效比ESWL更为良好，创伤比经皮肾镜取石术更小，但其并不被认为是治疗肾结石的首选方法。因为URL 主要用于治疗体质和病态肥胖体质的患者。目前使用的钛激光方向性好，是目前较合适的激光碎石机。 1.2.3 自从1976 年 Ferstrom 首次报道了经皮肾镜取石后，此项技术逐渐成为治疗上尿路结石的一种常用方法[3]。但在 ESWL技术发明以后，肾镜的应用逐步减少，目前肾镜取石术主要用于治疗复杂性结石。如今，小型化 PCNL 技术在国外应用较广，它的优点是手术损伤小、时间短、残留结石率小。但不适用于大的结石。而国内主要采用经皮肾穿刺微造瘘和输尿管镜直视下腔内碎石的方法，用输尿管镜替代肾镜是因为输尿管镜轻便、纤细，不需扩张出太大的通道，所以应用起来创伤更小，更加安全[3]。同时结合使用超声、气压弹道及钬激光等碎石技术，可以明显提高单次取净结石率及皮肾镜取石术的效率，手术时间显著缩短，复杂性结石的清除率也可以达到 84%[1]。 1.2.4腹腔镜肾盂及输尿管切开取石术 自从1979 年 Wichham 首次应用腹腔镜行输尿管切开取石术后，近 10 余年来，随着不断改进器械，积累腹腔镜外科技术经验及后腹腔技术的普遍采用，使腹腔镜在泌尿外科得到广泛的应用[3]。目前认为，腹腔镜肾盂及输尿管切开取石术主要适用于无法进行 ESWL、URL 或失败的肾外型肾盂结石输尿管结石。有关文献报道腹腔镜手术治疗各种类型肾结石的结石清除率约为93%且并发症较少[4]。该技术有恢复快、损伤小、安全有效的优点。因此，只有在URL和ESWL失败后才宜选用。[3]腹腔镜被认为是治疗有症状的肾盏憩室结石的有效措施，尤其是对外覆肾皮质较薄者，腹腔镜可缝合肾盏憩室颈部切口，可用氩气刀电灼憩室腔，最大限度减少损伤并可治疗解剖异常。 1.2.5开放手术 开放手术作为一个传统方法，其疗效肯定，但是对人体损害较大。目前手术指征已局限为:复杂肾结石、合并解剖结构异常如肾盂输尿管连接部( UPJ)梗阻、漏斗部狭窄和或肾盏憩室结石、ESWL及内腔镜治疗失败、病态肥胖症及合并其他疾病者[6]。近年来治疗方法由ESWL转向内镜治疗，随着科技水平的不断发展，必然会有更为先进的技术、设备及生物材料出现,这些都将使微创治疗变的更为安全和有效[6]。因此我们在选择治疗方法时，要因人而异，选择安全、合理、有效的治疗措施，已到达最好的治疗效果。 2.输尿管结石的病因及外科治疗 2.1输尿管结石的病因 2. 肾病会导致肾滤过降低、