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生命岛上的抢救 生命岛的设备 第二节 重症监测技术 1 2 3 重症监护技术 常用监测：心率、心电图、动脉血压、体温、脉搏、动脉血氧饱和度、中心静脉压、血常规、血浆电解质、动脉血气、肝肾功能、肺毛细血管楔压、心排血量。 常用监测技术且 体温监测 呼吸功能监测 循环功能监测 肾功能监测 中枢功能的监测 消化功能监测 正常人体温 一般波动不超过1℃，腋下温度：36～37℃，直肠温度：36.5～37.5℃ 皮肤与中心温度差: 皮肤温度探头置于大腿内侧，中心温度探头置于后鼻孔或直肠内（距肛门10cm）。 体温监测 体温降低： 1. 浅低温32～35℃ 2. 中低温：25～31.9 ℃ 3. 深低温：24.9 ℃ 低体温是危险信号，是循环衰竭信号。 体温升高： 1. 低热：37.4~38 ℃。 2. 中度发热：38.1~39℃ 3. 高热：39.1～41℃ 4. 超高热：41 ℃以上 将不同时间点汇成体温单，有利于热型判断 呼吸功能监测 1.肺容量的监测 1）潮气量(VT) 正常值：5～7ml/kg 2）肺活量(VC) 正常值：30～80ml/kg，VC≤15ml/kg要考虑机械通气 3）功能残气量(FRC) 定义平静呼气后，肺内残留的气体量，可以衡量肺泡是否通气过度。 正常成人比值为：20%～30% 作用气体缓冲，使肺泡分压在呼吸周期中保持相对恒定。 呼吸功能监测 2）肺通气功能测定 A.每分钟通气量(VE) 静息状态下，每分钟呼出或吸入的气量，是潮气量联合呼吸频率乘积。正常值：男6.6L/min 女4.2L/min B.每分钟肺泡通气量(VA) 用力呼气量（FEV）深吸气后用最快的速度、最大的气力呼气，所能呼出的全部气量。 FEV%是指FEV占VC的百分比，常用来表示呼气率 FEV1.0%、FEV1%VC--1秒率：88% FEV2.0%=96%, FEV3.0%=99% FEV1.0%、FEV1%VC意义最大 呼吸功能监测 3.气道阻力监测 呼吸道阻力峰值突然增高可能是气胸，是呼吸道阻塞的一个有价值的早期指标。 4.脉搏血氧饱和度监测 现被称为第五生命体征监测，能够无创、持续经皮监测血氧饱和度。 5.呼吸末二氧化碳监测 血气分析和酸碱失衡 血气分析是危重症抢救过程中常规的监测手段 血液酸碱度（pH） 正常值：7.35~7.45，平均7.40，静脉血比动脉血低0.03 人体耐受极限；最低pH为6.90最高为7.70。 临床意义：判断酸碱失衡 pH＜7.35失代偿性酸中毒或酸血症 pH＞7.45失代偿性碱中毒或碱血症 有创血流动力学监测 血流动力学监测是反映心脏、血管、血液、组织的氧供与氧消耗等方面的功能指标，为临床患者的观察与治疗提供数字依据，是重症监测技术的重要手段。 适应症：各种危重患者。包括:心率监测 血压 监测 中心静脉压监测 肺动脉压监测 心输出量监测 心电图监测。 有创（动脉穿刺插管直接测量）：是一种有创伤性的测量方法。它可以反映每一心动周期内的收缩压、舒张压和平均压。经动脉穿刺导管取动脉血标本可定时多次测定血气分析、电解质变化，是ICU常用监测血压方法。 动脉穿刺常用部位:桡动脉 股动脉、足背动脉 循环功能监测 中心静脉压监测 1、概念 指胸腔内上、下腔静脉的压力。 2、正常值及临床意义 5～12cmH2O 2～5cmH2O----右心充盈不佳或血容量不足 15～20cmH2O----右心功能不良 随着无创心排监测技术和重症超声技术的发展，漂浮导管应用越来越少了！ 肾功能监测 1.尿量 2.肾浓缩稀释功能 3.血清尿素氮 4.血清肌酐 5.尿/血渗透压比值 6.内生肌酐清除率 7.酚红排泄率 中枢功能监测 临床监测 病人神志、瞳孔大小、对光反应及眼球运动情况； 病人的意识状态和中枢神经功能——Glasgow昏迷评分 脑电图监测：了解大脑的功能和状态；有利于昏迷患者、麻醉监测、复苏后脑功能的恢复和预后以及脑死亡等方面的判断。 脑电双频指数（BIS）：通过脑电活动对镇静程度进行评估 颅内