血透长期导管置管证及并发症.ppt

常见并发症 感染 出血、血肿 血栓 感染-最常见的并发症 导管出口感染---表现为导管口周围皮肤或隧道表面皮肤呈红、肿、热并有脓性分泌物 隧道感染---皮下隧道肿胀、出口处可见脓性分泌物 血液扩散感染---患者血透开始15分钟-1小时左右，出现畏寒，重者全身颤抖，随之发热 感染的原因操作不规范：置管及导管使用时无菌观念不强, 操作不熟练, 是引起感染的重要原因 患者自身条件限制：糖尿病肾病的透析患者由于长期的糖代谢异常, 加重了微血管病变, 造成组织损伤, 而含糖的局部组织成为致病菌培养基, 促进细菌、真菌生长, 是发生感染的客观因素。 预防及处理 严格无菌、规范及熟练操作 注意体温和导管皮肤出口部位， 导管接头及出口仔细消毒, 注意清除出口处分泌物、血痂; 每次透析更换肝素帽、局部敷料 遵医嘱全身或局部使用抗生素 出血-并发症的原因及处理 1、由于置管时过度扩张皮肤所致---在置管时应适度扩张皮肤及皮下组织，以留置管恰能过为宜。 2、部分患者是由于凝血功能较差，以至血透时甚至血透结束后置管处仍有出血---减少肝素或低分子钙的使用。 3.对于出血严重者，使用凝血酶局部外敷可起到一定的作用。若有血肿形成，局部适度按压，24小时内局部用冰敷，减少出血;24小时后局部用湿热敷，以利血肿消散。 适应症、禁忌症 适 应 症 部分腹膜透析患者，因各种原因需暂停腹透，或短期可以行肾移植，用血液透析过渡，可选择长期导管作为血管通路 病情较重，或合并有其他系统的严重疾患，预期生命有限的患者 肢体血管条件差，无法建立自体动静脉内瘘患者 心功能较差不能耐受动静脉内瘘分流的患者 血液透析长期导管置指证、并发症及处理 适应症、禁忌症 禁忌证 无绝对禁忌证 手术置管部位的皮肤或软组织存在破损、感染、血肿、肿瘤 患者不能配合，不能平卧 患者有严重出血倾向 既往在预定插管血管有血栓形成史、外伤史或血管外科手术史 其它 患者存在颈内静脉解剖变异或严重狭窄甚至缺如 血液透析长期导管置指证、并发症及处理 立即拔出穿刺针，指压20 分钟，否则易发生血肿。 局部压迫即可 防止穿刺点过低，避免扩皮器进入太深，穿刺时尽量避免刺破胸膜，一旦出现该并发症应立即拔出导管，对严重病例应行胸腔引流。 穿刺部位出血或血肿 误穿动脉 气胸及血气胸 并发症及其处理 血液透析长期导管置指证、并发症及处理 并发症及其处理 立即：① 左侧头低位。② 经皮行右心房或右心室穿刺抽气。③ 呼吸循环支持，高浓度吸氧或高压氧治疗。④做好机械通气的准备，必要时请外科处理。 对于有严重心脏疾病的患者，应避免颈内静脉或锁骨下静脉插管；操作可在心电监护下进行。 空气栓塞 心律失常 原因多为操作不当，或患者配合不当。处理：请血管介入科或血管外科协助解决。 导丝断裂或导丝留在血管内 血液透析长期导管置指证、并发症及处理 并发症及其处理 对持续性增大的血肿切开皮肤减压并压迫或缝合出血点，如患者已出现严重的窒息症状，应及时做气管插管，必要时立即行气管切开。避免当日透析，如确实需要，应采用无肝素透析。 多因锁骨下静脉内膜增生肥厚和/或血栓形成所致。处理：可将内瘘结扎或在狭窄的静脉处应用球囊扩张或放入支架治疗。 窒息 锁骨下静脉狭窄 严格无菌操作；确诊后即应拔除导管，并作细菌培养，应用抗生素治疗。 感染 血液透析长期导管置指证、并发症及处理 使用过程中常见并发症及其处理 血液透析长期导管置指证、并发症及处理 使用过程中常见并发症及其处理 血液透析长期导管置指证、并发症及处理 使用过程中常见并发症及其处理 血液透析长期导管置指证、并发症及处理 使用过程中常见并发症及其处理 血液透析长期导管置指证、并发症及处理 使用过程中常见并发症及其处理 血液透析长期导管置指证、并发症及处理 使用过程中常见并发症及其处理 血栓的原因及处理 留置导管因使用时间长，血液呈高凝状态，肝素用量不足或管路受压扭曲等原因易引起血栓形成。如有血栓形成，可采用尿激酶溶栓法。 方法：用尿激酶10万u加生理盐水6ml ，双腔管各注入1.5ml，保留30min，回抽出被溶解的纤维蛋白或血凝块，再反复进行一次。 注意：决不能从阻塞的管腔强行推注血栓 血液透析长期导管置指证、并发症及处理 血液透析长期导管置指证、并发症及处理 深静脉长期透析导管留置是一种安全、有效、快速、简便的血管通路； 导管功能不良是最为常见的并发症； 溶栓和联合抗凝治疗可显著延长导管使用寿命； 抗生素联合肝素封管可有效预防导管相关的感染并发症； 严格的无菌技术和按操作常规进行护理能延长导管的正常使用。 小结 经济