社会医学第十五章卫生保健制度.ppt

即日本的医生收入和医药费是政府定价、全国统一，每个公民接受的是同样的医疗服务，在这种体制下，即使愿意多付钱也很难享受到预约咨询等额外服务。 即日本的医生收入和医药费是政府定价、全国统一，每个公民接受的是同样的医疗服务，在这种体制下，即使愿意多付钱也很难享受到预约咨询等额外服务。 即日本的医生收入和医药费是政府定价、全国统一，每个公民接受的是同样的医疗服务，在这种体制下，即使愿意多付钱也很难享受到预约咨询等额外服务。 即日本的医生收入和医药费是政府定价、全国统一，每个公民接受的是同样的医疗服务，在这种体制下，即使愿意多付钱也很难享受到预约咨询等额外服务。 即日本的医生收入和医药费是政府定价、全国统一，每个公民接受的是同样的医疗服务，在这种体制下，即使愿意多付钱也很难享受到预约咨询等额外服务。 例如，进行老年医疗费的改革，增加个人负担医疗费用的比例(现为10％)；根据医院的技术水平实行医疗报酬打分制，对医院的医疗行为实行定额承包制；限定国民医药费中药费的比例，同时对药品价格决定机制进行改革，强化国家对药品价格的监督管理；整顿全国具有医疗保险资格的医院、诊疗所，减少床位数，对医院和诊所进行分工调整等。 存在的问题： ①医疗费用增长趋势明显，尤其是老年医疗费； ②医疗保险的公平性差，特别是以农民和低收人为主参加的国家健康保险基础比较薄弱； ③医疗保险体制难以满足患者的多种需求。 改革措施： 通过多种途径控制医疗费用的增长速度，提高卫生服务的公平性。 进行老年医疗费的改革，增加个人负担医疗费用的比例(现为10％)；根据医院的技术水平实行医疗报酬打分制，对医院的医疗行为实行定额承包制；限定国民医药费中药费的比例，强化国家对药品价格的监督管理；整顿全国具有医疗保险资格的医院、诊疗所，减少床位数，对医院和诊所进行分工调整等。 第三节 我国卫生保健制度 一、医疗保障制度的历史沿革 （一）公费医疗与劳保医疗 1951年政务院颁布的《劳动保险条例》。 1952年政务院颁布《关于全国各级人民政府、党派、团体及所属事业单位的国家工作人员实行的免费治疗和疾病预防的公费医疗预防的指示》 1952年12月底全国实行《劳动保险条例》，确立劳保制度。 公费与劳保医疗的特征： 覆盖面窄，公平性差；筹资渠道单一；费用制约机制不完善，免费特征明显；管理和监督体系不健全。 （二）合作医疗 集资医疗形式，农民自愿互利、互助互济为基础，依靠集体经济和群众集资举办，为解决农民基本医疗保健的医疗保健制度。 实行联产承包责任制以后，基本崩溃。 主要存在问题： ①制度保障；②筹资机制问题；③管理监督问题。 改革背景---改革的必要性 大势所趋，势在必行 包揽过多；费用增长过快； 覆盖面窄；社会化低 建立社会主义市场经济的必然要求 建立“安全网”和“稳定器” 提高广大职工健康水平的重要措施 解决就医难与因病致贫，保障基本医疗 促进医药卫生体制改革的动力 优化资源配置，提高资源利用效率 改革背景----改革日程表 1994年12月，“两江”医改试点 1996年 5月， 上海实施城镇职业职工住院医疗保险 1998年12月， 国务院“医改决定” 2000年 4月， 国务院“医药卫生体制改革决定” 2000年 7月， 全国城镇基本医疗保险制度和医药卫生体制改革工作会议(上海) 2000年 9月，上海人大通过上海医改实施方案 2001年 1月，上海正式实施职工基本医疗保险制度 2006年，党的十六届六中全会《关于构建社会主义和谐社会若干重大问题的决定》提出要“建立以大病统筹为主的城镇居民医疗保险”。 2007年7月10日，国务院印发《关于开展城镇居民基本医疗保险试点的指导意见》（国发[2007]20号）。 2007年在79个城市启动试点，2008年扩大试点，争取2009年试点城市达到80%以上，2010年在全国全面推开。 2009年1月国务院常务委员会通过《关于深化医疗卫生体制改革的意见》和《2009~2011年深化医疗卫生体制改革实施方案》,新一轮医改方案正式出台。这是一部为了建立中国特色的医药卫生体制，逐步实现人人享有基本医疗卫生服务远大目标的纲领性文件。 改革背景---国务院医改决定 国务院医改决定的主要精神 医改任务：建立城镇职工基本医疗保险制度，即适应社会主义市场经济体制，根据财政、企业和个人的承受能力，保障职工基本医疗需求的社会医疗保险制度，保险水平要与社会主义初级阶段的生产力发展水平相适应。 改革背景---国务院医改决定 国务院医改决定的主要精神 基本原则： 低水平，广覆盖， 双方分担，统账结合