22抗心律失常药.pptVIP

一.正常心律 窦性心律 1.窦房结(慢反应细胞;自律性高) *窦性节律 *心率60-80次/分 2.心房(快反应细胞;非自律性) 3.房室结(慢反应细胞;自律性高) 4.普肯耶纤维(希-普细胞;自律性高) 5.心室(快反应细胞;非自律性) 五.其他类: *洋地黄: 治疗室上性心动过速 *镁剂;钾盐: 补充治疗低镁;低钾 引起的心律失常 *腺苷: 奎尼丁: 1.阻滞多种离子通道: 2.抗胆碱作用 3.阻断外周血管aR作用 4.负性肌力作用 3.心脏毒性:严重 治疗量:传导加快(抗胆碱作用) *窦性频率 ;房室传导 *奎尼丁(2-8%)出现 尖端扭转型心动过速 大剂量: *室性心动过速;室颤;死亡 *心动过缓或停博;死亡 利多卡因: 1.对缺血;强心苷中毒所致的 除极化型心律失常作用强 对正常组织影响小 2.首过消除显著,生物利用率低 只能非肠道给药 1.轻度抑制钠通道: *轻度减慢0相上升速度: 减慢传导(有时能促进传导) *减慢4相上升速度: 提高兴奋阈,降低自律性 2.缩短复极过程;消除单相阻滞 缩短动作电位时程 3.膜稳定作用 20世纪80年代用于临床 的新型抗心律失常药 优点 *治疗室上性心动过速;房颤 *对室性早博及危及生命 的室性心动过速有良效 *对非心梗者抗心律失常治疗安全 普罗帕酮 1.结构与普萘洛尔相似 具有bR阻断作用和 钙通道阻滞作用 2.减慢传导作用易致折返 引发心律失常 1.明显抑制钠通道: *0相上升速率明显抑制 抑制传导(强) *减弱4相上升幅度 并能上移阈电位 降低自律性(强) 2.对复极过程影响小 3.膜稳定作用 临床应用广泛;广谱;高效 副反应少(发生率10-35%) 1.消化系统:口干苦;有金属味; 恶心;呕吐;便秘 2.血液系统:头痛眩晕;视觉障碍 感觉异常 3.心血管:心脏抑制;传导阻滞 4.药疹;发热;过敏性休克 治疗期间,出现下列指征之一 必须停药: 1.心率低于50次/分 2.Q-T间期延长超过用药前23% 3.各类型传导阻滞或加重 4.出现新的心律失常 5.出现心衰或加重 I类抗心律失常药abc亚类特点 1.降低心肌组织自律性: *减慢窦性频率 *消除异位节律2.延长动作电位不应期3.抑制心脏;降低心肌耗氧量; 结果:*显著减慢心率 *减少迟后除极 *降低心梗后的死亡率 3.用于*预激综合征 *二尖瓣脱垂综合征 *Q-T延长综合征 引起的心律失常 注意:*治疗个体化 *剂量大时抑制心脏 警惕药源性心律失常 延长动作电位时程药 作用极广;疗效上佳 治疗房扑;房颤;室上性首选药 (已替代奎尼丁) 1.抑制膜多种离子通道 (Na+ Ca2+ K+) 明显抑制复极过程 *降低自律性 *传导性 *延长动作电位时程;有效不应期 2.非竟争性拮抗a ; b受体 3.舒张血管(扩冠);降低耗氧量 胺碘酮属三类抗心律失常药 也兼有一;二;四类药的作用 *没有钠阻滞药抑制心脏 致心律失常;增加死亡率的作用 *没有bR拮抗剂抑制心缩力 和诱发支哮的作用 *没有同类药引起尖端扭转型 室性心律失常的作用 临床用于各种室上性 和室性心律失常 1.治疗室性心动过速 及室颤:70%控制 2.房性心动过速+电转律术: 80%恢复窦性心律并维持 3.阵发性心动过速者有效抑制 *心脏抑制 *肝硬化(剂量要300mg) *甲状腺功能:紊乱;诱发甲亢 *消化系统:肺损害;咳嗽 肺纤维化;呼吸困难 *神经系统:头痛;失眠 *