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常见诱因(易患因素) 局部 尿路完全或不完全阻塞 尿道黏膜损伤 医源性因素 膀胱输尿管反流 肾内反流 肾乳头孔入肾实质 全身 三、分类 （一）急性肾盂肾炎（acute pyelonephritis) 1.病理变化 特点 肾间质急性化脓性炎 ，可见脓肿形成 上行性 肾盂----肾小管-----肾间质 血行性 肾间质----肾小管----肾盂 肉眼 镜下 肾盂、间质 ----化脓性炎 肾小管 ----中性粒细胞管型 肾小球 --- 重者累及 2.临床病理联系 全身症状 腰疼,肾区叩痛 膀胱刺激症状 脓尿、蛋白尿、菌尿 管型尿---白细胞管型 （诊断意义） 3.合并症 肾乳头坏死 肾盂积脓 肾周围脓肿 4. 结局 (二)慢性肾盂肾炎(chronic pyelonephritis) 原因和发病机制 反流性肾病（反流性肾盂肾炎）常见 慢性阻塞性肾盂肾炎 1.病变 特点 间质纤维化，不规则瘢痕形成 肉眼 凹陷性瘢痕，肾盂变形 镜下 间质、肾盂 肾小管 萎缩，扩大者似甲状腺滤泡 肾小球 纤维化，球囊壁显著增厚 2.临床病理联系： 多尿、夜尿 电解质紊乱 低血钾 低血钠 酸中毒 脓尿、菌尿 晚期 高血压 氮质血症、尿毒症 3.结局 肾细胞癌 (renal cell carcinoma) 279 特点 发病 肾脏最常见恶性肿瘤 部分具有遗传性 肉眼 多彩状 镜下 透明细胞肾细胞癌 最常见 乳头状肾细胞癌 嫌色细胞癌 多房囊性肾细胞癌 扩散 易转移，肺和骨最常见 病理临床联系 三联征 肾区疼痛（腰痛） 血尿（无痛性） 肿块 产生激素（部分）(红细胞生成素 肾素） 预后 （膀胱）尿路上皮癌281 （ bladder ）urothelium carcinoma 移行细胞癌 病变特点 好发部位 侧壁和膀胱三角区近输尿管开口处 肉眼： 乳头状 息肉状 菜花状 斑块状/结节状 镜下： 非浸润性 （无固有层和肌层浸润） 低级别尿路上皮乳头状癌 分化高 高级别尿路上皮乳头状癌 分化低 浸润性 临床 无痛性血尿 尿频、尿急、尿痛 Ⅱ 肾母细胞瘤280 （nephroblastoma,Wilms tumor) 儿童肾脏最常见恶性肿瘤 肾内残留后肾胚基细胞 病变特点
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