女性内分泌学.docVIP

课 题 第二章 妇科内分泌学 需 2 课时 教 学 目 的 要 求 掌握卵巢的周期性变化、子宫内膜周期性变化-----月经周期和月经期的保健与护理；熟悉女性性周期的调节；了解下丘脑、垂体、松果体的作用。 教 学 重 点 卵巢的周期性变化、子宫内膜周期性变化-----月经周期和月经期的保健与护理 教 学 难 点 卵巢的周期性变化、子宫内膜周期性变化-----月经周期 教案编写日期 13年 教学内容与教学过程 提示与补充 下丘脑—垂体-卵巢的生理功能与调节健康成熟的妇女,从躯体到心理都进行着周期性变化,表现最突出的是卵巢周期和子宫内膜周期的变化,二者不仅息息相关,而且基本上属于一个周期---女性性周期.其主要表现为月经,一般约每月一次,故称月经。月经周期,以月经来潮的第一天至下一次的第一天,作为一个周期。通常所谓月经周期第几天是从来月经的第一天开始计算的,女性性周期及生殖功能的调节主要通过由下丘脑,垂体和卵巢组成的性轴完成的。 第一节 卵巢的周期性变化 一 、卵巢 成年女性的卵巢为一对扁椭圆形实体，呈灰白色，表面凹凸不平，其长、宽、厚有4/3/1厘米大，重约5-6克。从外向内，由单层柱状上皮、纤维组织膜（卵巢白膜）、皮质和髓质组成，皮质内含有发育不同阶段的各级卵泡、黄体及闭锁卵泡等，卵泡周围有结体组织和基底细胞。髓质由疏松的结缔组织构成，内有血管和淋巴管。 二、卵泡的发育 卵泡的发育成熟要经历一系列的变化,有阶段性的特点,在胎儿时期完成了第一阶段的发育,形成了始基卵泡，卵泡中央是一个卵母细胞，体积大，圆形，直径约40um，细胞核大而圆，核仁也大而明显，它将发育成动植物中最大的细胞。其周围是一至二层形态扁平、较小的卵泡细胞，支持和营养卵母细胞。刚出生的新生儿双侧卵巢共有100-200万个始基卵泡,出生后脱离母体激素的影响,松果体产生的褪黑素控制了下丘脑-垂体-卵巢性轴的发育及功能,从而抑制了卵泡的继续发育,所以,在儿童期卵泡发育基本处于静止期,有的卵泡甚至萎缩消失,至青春期共有6—8万个。由于年龄的增长,到青春期,体块指数增高,导致血液中褪黑素浓度减低,对性轴的抑制能力下降,在垂体促卵泡激素及其他激素的配合下，原始卵泡开始第二阶段的生长发育变成初级卵泡,再继续发育转变成次级卵泡,当女性成熟后，在每一月经周期中,有多个不同发育阶段的卵泡，但一般只有一个次级卵泡开始第四阶段并继续增长,发育为成熟卵泡。而其他卵泡在发育的不同阶段将封锁退化。 三、成熟卵泡 随着卵泡的发育成熟，卵泡逐渐向卵巢表面运行，呈泡状突出于卵巢表面，此时卵泡体积很大直径可达19-22mm左右,其内的卵母细胞是动植物当中，最大的细胞，即待脱离卵巢、排出与精子相会。卵母细胞在排出卵巢前后，各进行一次成熟分裂，因为是减数分裂，二次成熟分裂后只形成一个成熟的卵细胞，其余均为极体，所以成熟卵细胞内DNA量及染色体数目均减少了一半，因此成熟卵细胞内只有22条常染色体和一条性染色体（23，X），如未受精卵细胞即退化消失。 四、排卵 （一）排卵 排卵前雌激素水平增高，同时垂体骤然释放高浓度的促黄体生成激素，促使卵泡内液体迅速增加，其泡膜变薄、张力很大，卵巢被膜也变薄；在促黄体生成激素和前列腺素的配合作用下，促使成熟卵泡及所覆盖的卵巢被膜破裂，卵母细胞及其周围的透明带、放射冠随同卵泡液一起自卵巢表面排出，这一过程称为排卵。一般平均发生在下次月经来潮前14天（因为黄体功能平均为14天）。但也随月经周期的长短或内分泌的改变有很大差异。卵子可由两侧卵巢轮流排出，也可由一侧卵巢连续排出。卵巢表面破口处一般三天左右修复。 （二）排卵的预测与监测 1、排卵时间一般平均多发生在下次月经来潮前14天的前一天（因为黄体功能平均为14天）。 2、排卵症状，大约三分之一的妇女发生排卵侧的下腹痛，坠胀，一般6—12小时不治自愈。百分之九十七排卵痛发生在卵泡破裂之前24—48小时之内，这是因为促黄体生成激素的骤然升高，前列腺素引起卵泡周围平滑肌收缩有关。另外，因为雌性激素的波动，可引起阴道及少量出血，一般1—2天好转。 3、宫颈粘液，月经中期雌激素水平高，可使颈口松弛开张宫颈粘液量明显增加，稀薄透明清澈如蛋清，拉丝，镜下检查可见羊齿状结晶，说明即要排卵。排卵一天后在孕激素作用下粘液变稠，无拉力，多提示已排卵。 4基础体温,每个正常的排卵周期中,排卵前体温较低,排卵时更低;排卵后,在孕激素的作用下,体温比前可升高摄氏0.3-0.5度,一般排卵后第一天体温就能升高,所以体温升高只能预测卵已排,不能提示排卵时间。 5唾液排卵测试卡,原理是,排卵前女性激素水平高,唾液中的盐的含量也增高,如果阳性,就可能确定排卵的前一天,那么第二天多是你要排卵日。 6、B超,成熟的卵泡内可见一小回声区即是卵丘,卵泡液与卵泡壁之间出