泌尿系损伤结石医学课件.ppt

通道扩张 准备： 6-18F同轴扩张器，18F可剥壳 经皮肾镜下碎石取石 准备：经皮肾镜，灌注泵，钬激光 钬激光 顺行放置D-J管 D-J管，斑马导丝，石蜡油 留置肾造瘘管 肾造瘘管，引流袋 球囊扩张PCNL 上尿路结石-手术治疗 腔内或微创泌尿外科手术 3．腹腔镜取石术 肾盂结石 非首选 输尿管结石 ESWL或输尿管镜取石失败，或患者自行首选。 上尿路结石-手术治疗 开放手术 1．输尿管切开取石术 ESWL或腔内处理失败，或无技术或设备条件时。上中下段切口位置不同。 2．肾盂切开取石术 较大结石，多发结石。 3．肾窦内肾盂切开取石术 肾内型肾盂、结石较大、部分鹿角石 上尿路结石-手术治疗 4．肾实质切开取石术及无萎缩性肾实质切开取石术 5．肾部分切除术 6．肾切除术 无功能、萎缩、积脓，对侧功能良好 上尿路结石-治疗 双侧上尿路结石外科处理原则 1．双侧输尿管结石 先重后轻或同时。 2．一侧肾结石、一侧输尿管结石 先处理输尿管结石。 3．双肾结石 先易后难，尽可能保留肾功能，必要时先肾造瘘解除梗阻。 无尿 试行输尿管插管并留置引流；若不成功，急症手术取/碎石；全身情况差时肾造瘘。 上尿路结石-治疗 鹿角结石处理 PCNL+ESWL 开放手术+ESWL 预防（大量饮水、调节饮食、特殊性预防） 下尿路结石-膀胱结石 原发性结石多见于营养不良儿童 继发性结石多见于下尿路梗阻，尤其是BPH 典型表现为尿痛、排尿中断、血尿 B超、KUB+IVU可确诊 治疗以腔内碎石为主 下尿路结石-尿道结石 多来自上方（肾、输尿管、膀胱） 表现为局部疼痛、排尿困难及急性尿潴留 尿道平片（正、斜位）可确诊 推回碎石、原位碎石或直接取出 Thank you for your attention! 上尿路结石-治疗 保守疗法 ESWL 输尿管镜手术 腹腔镜手术 PCNL 开放手术 上尿路结石-治疗 治疗焦点：保护肾功能。 保守疗法 结石<0.6cm，光滑，无并发症，估计有排出可能者。 1．大量饮水 使尿量>2000ml/日。 输液。 2．运动 疼痛不发作时运动 坐车颠簸。 3．处理肾绞痛 阿托品、度冷丁、钙拮抗剂、黄体酮、消炎痛栓。 4．中草药/中成药排石。 5．特殊病因结石对因治疗 碱化或酸化尿液。 上尿路结石-治疗 体外冲击波碎石（extracorporeal shock wave lithotripsy, ESWL） 1980年代初首先应用，尿路结石治疗革命性进展 ，1985获FDA批准后得以推广。安全、有效。 冲击波经聚焦于结石上释放能量，粉碎结石，体表保持完整。 由能量（冲击波）发生器、聚焦装置、传导装置、定位系统（X线/超声）和CPU组成。 上尿路结石-治疗 体外冲击波碎石 应掌握适应症，疗效与病例选择合理与否有关。 影响疗效因素 结石部位、大小、性质、嵌顿与否及时间长短、排石难易。 最佳适应症 肾盂内2.5cm以下单发结石。 并发症 石街、梗阻、感染、绞痛、血尿。 禁忌症 孕妇、远端梗阻、出血性疾病、严重心脑血管疾病、心脏起搏器、AUI、尿毒症。 上尿路结石-手术治疗 腔内或微创泌尿外科手术 1．输尿管镜取石/碎石 适于中下段结石，ESWL失败，石街等。 成功率与熟练程度有关。 无切口，创伤小，住院期短。 有输尿管穿孔、假道、狭窄等并发症。 输尿管镜手术 输尿管镜手术 钬激光机 输尿管镜下钬激光碎石 上尿路结石-手术治疗 输尿管软镜手术1 输尿管软镜手术2 输尿管软镜手术3 输尿管软镜手术4 病例1 病例2 病例2 上尿路结石-手术治疗 腔内或微创泌尿外科手术 2．经皮肾镜取石/碎石（percutaneous nephrolitjotomy, PCNL） >2.5cm肾盂或肾盏结石，鹿角石，ESWL残石。 碎石手段 激光、超声、液电、气压弹道碎石等。 出血、感染为并发症。 经皮肾镜技术简介 经皮肾技术是建立从皮肤到肾集合系统的手术通道，用腔镜对上尿路疾病进行诊断、治疗的一种手术方法。 经皮肾技术与输尿管镜术及体外冲击波碎石共同成为主要的现代治疗上尿路结石治疗方法，已彻底改变了传统的治疗模式。 适应症 1. 所有需开放手术干预的肾结石：单发和多发性结石、鹿角状结石；开放手术后残留和复发性结石；有症状的肾小盏结石或憩室内结石；体外冲击波无法粉碎及治疗失败的结石。 2. 输尿管上段L4以上> 1.5cm的大结石。 手术效果 术前 术后 逆行留置输尿管导管 逆行留置输尿管导管 改俯卧位 经皮肾穿刺 准备： B超机/C臂机（造影剂） 18G穿刺针 斑马导丝 直角三角定位穿刺示意图 经皮肾穿刺