干眼的诊疗进展2013.pptVIP

→试验结果显示：应用兹养组，结膜杯状细胞密度明显增加，较对照组有显著性差异。 * 兹养可以明显促进杯状细胞的生成，增加结膜杯状细胞密度 在改善干眼的泪膜破裂时间和促进角膜上皮修复方面的作用 显著优于其他人工泪液 * 局部抗炎药物的选择 目前最有效的仍然抗炎药 适用于中重度干眼伴眼表炎症的患者 使用原则低浓度短时间 1-4次/日 减轻减量 注意眼压 适用中重度干眼 环孢素A 他克莫司 2次/日 局部刺激 适用于轻中度的干眼 双氯芬酸钠 普南朴灵 溴芬酸钠 2-3次/日 局部刺激 副作用小 糖皮质激素 免疫抑制剂 非甾体抗炎药 糖皮质激素 抑制炎症细胞浸润和炎症因子释放 促进炎症细胞凋亡 作用强 起效快 副作用不可忽视 低浓度、短期使用 非甾体抗炎药 非特异性抗炎作用，抗炎作用较弱 无严重的副作用 其副作用 免疫抑制剂 特异性抑制T细胞介导的免疫反应 抑制眼表细胞凋亡 较强的抗炎作用，但起效需2～3个月 0.05%CSA滴眼液，FK506 CSA油剂局部点眼刺激性大 价格昂贵 长期应用增加感染机会 四环素、强力霉素 抑制多种炎症因子的产生及其活性 抑制NO、MMP等物质的产生、激活 抑制脂质代谢 对MGD患者适合 局部点眼目前难以实现 自家血清 含有多种炎症抑制因子 取材、制备相对复杂 保存期短 易污染 使用不便 非药物治疗 热敷+按摩 泪小管栓 湿房镜 睑板腺按摩仪 睑板腺清洗加热仪（睑板内加热） 小 结 干眼是常见的眼科疾病 更加客观、定量的检查方法正在逐步应用与临床 针对不同类型及不同程度的干眼应选择不同的治疗方法 谢谢！ * * * * 我们知道人的角膜上皮表面附有一层薄薄的液体，我们将它称为泪膜，泪膜是保护眼表的屏障。正常的泪膜结构由脂质层、水液层和粘蛋白层组成，脂质层很薄，只有0.1微米，在泪膜的最上层，防止泪液蒸发。水液层在中间，最厚，含有一些凝胶形成性粘蛋白，主要负责运输泪液主要营养成分，包括氧、溶菌酶、蛋白质等，最下层是粘蛋白层，其实是水液层的延伸，其中由杯状细胞分泌的粘蛋白含量丰富，是疏水性角膜的亲水涂层，负责保护角膜上皮细胞和调节表面张力、稳定泪膜等功能。 * 没有泪膜保护的眼表，角膜细胞裸露、损伤，干眼就会发生，就像失去植被保护的土地，就会变得干涸、皲裂，地表被破坏，成为没有生机的荒漠。 * 干眼一旦发生，将伴有很多不适的症状，包括干涩感、异物感、疼痛感、瘙痒感、总想眨眼、畏光、视物模糊等，就会影响到患者视觉相关的每一个生活细节，包括看书、用电脑、看电视、户外活动等。 * 使用酚红处理过的棉线下穹处置于结膜中，在使用前用棉花将眼中的泪液吸干，当其接触中性的泪液被湿润时颜色由黄变红，20秒后测量变色长度，可作为诊断于干眼症的界定值，润湿长度10—24mm属正常。 * BUT目前是医生诊断干眼的重要指标！！！ * -1- * 高对比度选项使得结构显示更加的清晰，便于睑板腺数量的观察。 * 必要性：睑板腺功能障碍是导致蒸发性干眼的主要原因。 泪膜的脂质层由睑板腺分泌。睑板腺的分泌异常学术上成为睑板腺功能障碍。 * 脂质层的作用：延缓水液层蒸发；眼表和眼睑的润滑剂；防止泪液受污染；形成光滑的光学表面。 * 泪液的运动和泪膜脂质层的厚度关系紧密。 * 干眼可能由泪液分泌量少造成，或因脂质层缺少导致蒸发过快造成，上述两种情况泪膜破裂时间均比正常人快。 * * 睑板腺功能障碍常表现为眼红症状，而日常眼红判断多为医生的经验。Keratograph提供充血占结膜面积的百分比数据，使得判断标准客观统一。 眼红分析还可以用于眼表疾病的辅助诊断。 -1- * 最新版的干眼诊疗指南上推荐干眼治疗目标是缓解眼部症状和提高患者视功能，如果我们站在患者角度来看最想达到的治疗目标就是缓解症状，提高视觉相关生活质量，比如能够舒舒服服的看一会儿电视，用一用电脑等，从我们眼科医生的角度来讲，我们治疗干眼最希望达到的目标就是能够迅速帮患者缓解症状、改善干眼相关指标、能够达到持久保护眼表，提高视觉质量的效果。那什么样的药物才可以达到这一目标呢？ * * * 当前干眼症治疗中的5类泪液产品。读出并记住它们，我将对它们的所有相关局限性进行说明。 增加杯状细胞的有效途径是局部补充维生素A，兹养是目前唯一含有维生素A的治疗型人工泪液。 下面我们分别看一下兹养两种成分在干眼治疗中的作用 * 首先了解一下维生素A的作用途径： →维生素A棕榈酸酯水解为维生素A和棕榈酸，维生素A在酶的作用下代谢生成视黄酸，→视黄酸通过与多种视黄酸受体亚型结合，发挥如下作用： →1，增加杯状细胞密度，促进粘蛋白分泌； →2，逆转结膜上皮鳞状化生； →3，防止表皮细胞角化 * 兹养中的另一种成分是卡波姆980 卡波姆980具有较长的眼表滞留时间；能够增加泪膜的稳定性，延长