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本章基本要求 掌握：掌握颈丛的组成、位置。颈丛皮支的名称、浅出部位。膈神经的行径。臂丛的组成、位置、分支。肌皮神经、正中神经、尺神经、桡神经、腋神经的分支和分布、损伤后的主要表现。胸神经的节段性分布 。腰丛的组成、位置、主要分支及分布。股神经的分支和分布。骶丛的组成、位置及主要分支。坐骨神经的行径、分支(胫神经和腓总神经)及分布、损伤后的临床表现。 了解：腓浅神经和腓深神经的分布概况；脊神经后支的分布概况；膈神经的肌支；腋神经的行程；髂腹下神经、髂腹股沟神经行程分布概况；股神经损伤后的表现；阴部神经的行程和分布概况。 神经干细胞移植 神经干细胞（neural stem cells，NSCs）是指来源于神经组织或能分化为神经组织，具有自我更新能力和多向分化潜能的一类细胞。近年来，神经干细胞研究成为治疗神经退行性疾病和中枢神经系统损伤的热点。移植入宿主体内的神经干细胞能够向神经系统病变部位趋行、聚集，并能够存活、增殖、分化为神经元和/或胶质细胞，从而促进宿主缺失功能的部分恢复。 移植途径主要包括局部注射移植、经脑脊液注射移植、经血液循环注射移植 。 2005年5月北京海军总医院儿科成功进行了世界首例新生儿缺氧缺血性脑病、早期脑瘫患儿神经干细胞移植，取得了较好的效果。 神经干细胞的发现是神经系统疾病治疗的一个里程碑，大部分神经缺损是由于疾病或损伤而使神经系统中的某些类型细胞的数目减少所致，而这些细胞又不能自我修复，如神经退行性疾病(帕金森病)和脱髓鞘疾病。由于神经干细胞特有的生物学特性是既在体外的可持续增殖，又具有多分化的潜能，给人类多年来一直未能解决的使损伤或病变的中枢神经组织恢复相应功能的治疗难题提供了可能的途径。 第一节 脊神经 spinal nerve  （二）脊神经穿出椎间孔的部位 案例 １.患者，女性，银行职员，近月来感到右侧手指麻木、异样感，中指为重；腕部不适，出现肿胀并逐渐加重就诊，发现患者右拇、示、中指不能屈曲，拇指不能对掌，握持无力。大鱼际开始萎缩，手掌平坦；手掌桡侧半和１～３指掌面及此三个半手指的中节、远节背侧面的皮肤感觉减弱。诊断为腕管综合征。 ２.患者，男性，秋收时造成左肘关节后内侧割伤；经当地简单缝合后出现以下症状：左侧屈腕力弱，无名指和小指末节不能屈、不能屈掌指关节和伸指间关节，拇指不能内收，各指的内收与外展运动丧失。小鱼际肌肉萎缩使小鱼际平坦，骨间肌萎缩，掌骨间呈现深沟。由于掌指关节过伸，第４、５指的近侧指间关节弯曲，而表现为“爪形手”；感觉障碍以手内侧缘为主，尤其是小鱼际和小指感觉丧失。 ３.患者，男性，三个月前右下肢胫腓骨骨折，一直使用腋杖，近日出现以下症状：臂不能外展，臂外旋力弱，不能做梳头、戴帽等动作；右肩部出现皮肤感觉障碍；肩峰突出，肩部失去圆隆形外观，呈“方肩”。 ４.患者，男性，左上肢外伤，X光摄片发现肱骨干中、下1／3处骨折，经石膏固定保守治疗后患者出现不能伸腕和伸指，旋后困难，提起前臂时呈 “垂腕 ”症；前臂背侧及手背面桡侧半尤其是“虎口 ”区皮肤感觉障碍最为明显。 问题： 以上案例出现的症状主要是损伤了哪些结构？为什么？ （二）主要分支 正中神经损伤 定义:正中神经由颈5—8与胸1神经根的纤维构成。从臂丛神经外侧索分出的外侧根，和从内侧索分出的内侧根，两者共同组成正中神经，正中神经支配前臂屈侧的大部分肌肉,以及手内桡侧半的大部分肌肉和手掌桡侧皮肤感觉。正中神经损伤较多见。少数病例与尺神经同时受伤。 病因:火器伤、玻璃割伤、刀伤及机器伤较常见，尤以正中神经的分枝手部指神经伤为多见。肱骨下端骨折和前臂骨折，均可合并正中神经伤。缺血性挛缩亦常合并正中神经伤。 症状 　　（一） 腕部正中神经损伤 　　1.运动：三个鱼际肌即拇对掌肌，拇短展肌及拇短屈肌浅头瘫痪，因此拇指不能对掌，不能向前与手掌平面形成90°，不能用指肚接触其它指尖，大鱼际萎缩、拇指内收形成猿手畸形，拇短屈肌有时为异常的尺神经供给。 　　2.感觉：手部感觉丧失以正中神经伤影响为最大。伤后拇、食、中指、环指桡侧半掌面及相应指远节背面失去感觉，严重影响手的功能，持物易掉落，无实物感，并易受外伤及烫伤。 　　3.营养改变：手指皮肤、指甲有显著营养改变，指骨萎缩，指端变小变尖。 　　（二） 肘部正中神经损伤 　　1.运动：除上述外，尚有旋前圆肌、桡侧腕屈肌、旋前方肌、掌长肌、指浅屈肌、指深屈肌桡侧半及拇长屈肌瘫痪，故拇指食指不能屈曲，握拳时此二指仍伸直，有的中指能屈一部分，食指及中指掌指关节能部分屈曲，但指间关节仍伸直。 　　2.感觉与营养改变同前。 　　 尺神经损伤 症状体征：腕部损伤主要表现为骨间肋、蚓状肌、拇收肌麻痹所致环、小指爪形