人工气道管理徐琳静版.pptVIP

气道内分泌物的清除 常规气管内吸痰 按需吸痰 纤支镜辅助吸痰 吸引肺深部痰液 辅助诊断 气囊上滞留物的清除 密闭吸痰管的使用 带深度标记的双密度可更换吸痰管 滴注/灌洗接口 通路转向阀 保护套 保护帽 双向旋转弯管接头 带安全盖的负压吸引控制阀 密闭吸痰管的使用 密闭吸痰管的使用 床旁纤支镜操作 气囊上滞留物 气囊上滞留物的形成 口咽部分泌物 胃内容物 气囊上滞留物的吸入 是形成VAP的重要途径 气囊上滞留物清除方法 声门下分泌物引流（Subglottic secretions drainage， SSD） 持续声门下分泌物引流（CASS） 间断声门下分泌物引流（IASS） 气流冲击法（简易呼吸器） 声门下分泌物引流 气管导管： 导管弧形背侧附有吸引管 腔，其开口位于气囊上1cm左右 半卧位，气囊压力保持在25-30 cm H2O 气囊上腔隙冲洗： 滞留物较粘稠时配合使用 气流冲击法 原理： 于患者吸气末呼气初挤压简易呼吸器,在肺充分膨胀的同时放气囊，在气管内导管与气管壁之间产生较大且快的呼气流速，将积在气囊上的分泌物冲出。 操作方法 患者取平卧位或头低足高位 充分吸引气管内及口鼻腔内分泌物 两人配合：一人将简易呼吸器与气管导管相连，于患者吸气末呼气初用力挤压简易呼吸器，同时另一人将气囊内气体抽空，于呼气末将气囊充气。 吸引口鼻腔内被冲出的气囊上滞留物。 可重复以上操作2-3次，直到完全清除气囊上滞留物为止 人工气道的管理 人工气道的种类 人工气道气囊的管理 气道内分泌物清除 人工气道的湿化 机械通气临床应用指南中华医学会重症医学分会（2006年） 不论何种湿化，都要求进入气道内的气体温度达到37摄氏度，相对湿度100%，以更好的维持粘膜细胞完整，纤毛正常运动及气道分泌物的排出，降低呼吸道感染的发生 。 气道湿化方法 电热恒温湿化器 人工鼻 雾化吸入 加热呼吸机管道 气道内直接滴注加湿 电热恒温湿化器 电热恒温湿化器 模式 有创湿化 正常情况37°（35.5°-39°） 无创湿化 正常情况31° 运用加热湿化器时感染控制 严格的终末消毒 加水时避免断开呼吸机 及时清除管路中冷凝水 避免湿化罐内液体过多 勿将积水回倒至湿化罐和气道内 保留人工气道患者气道的湿化 人工鼻 雾化 加温呼吸机管道 人工鼻 可以保湿、保温 增加气道阻力 有增加感染的可能 雾化吸入 类型 超声雾化 氧气驱动雾化 注意 小雾量，短时间，间歇雾化，效果较为满意 结合叩背，痰液引流 加温呼吸机管道 气道内直接滴注加湿 间断推注法 持续滴注法 湿化液的选择 蒸馏水 灭菌注射用水 生理盐水 0.45%氯化钠溶液 1.5%碳酸氢钠溶液 湿化液的选择 蒸馏水 灭菌注射用水 生理盐水 生理盐水进入支气管内水分蒸发快，钠离子沉积在肺泡支气管形成高渗状态，引起支气管水肿，不利于气体交换。 0.45%氯化钠溶液 浓缩后浓度接近生理盐水，对气道刺激性比生理盐水小。 1.5%碳酸氢钠溶液 具有皂化功能，可使痰痂软化，痰液变稀薄，其湿化效果也明显优于生理盐水。 碱性环境，抑制真菌生长。 谢谢 * 选择原则是宁大勿小，当口咽通气道位置正确而且型号合适时，其咽弯曲段正好位于舌根后，管腔的前端位于会厌上方附近。 * MICU 徐琳静 人工气道 人工气道的建立： － 当自然气道不再行使其正常功能时 主要目的： － 保持气道通畅 － 清除气道分泌物 － 进行机械通气 人工气道的管理 人工气道的种类 人工气道气囊的管理 气道内分泌物清除 人工气道的湿化 人工气道的种类 按建立人工气道的途径分类： 咽部气道 口咽通气道 鼻咽通气道 气管内气道 气管插管 气管切开 口咽通气道 主要作用 预防舌后坠 避免舌头咬伤 便于吸痰 与气管插管连用，起到牙垫作用 合并症： 口腔黏膜溃疡、口咽部创伤、喉痉挛、低氧血症 口咽通气道的结构 口咽通气道型号选择和放置位置 近端： 两唇和上下牙齿之间 远端： 舌和咽后壁之间 宽度： 接触上下颌2-3颗牙齿 口咽通气道的放置方法 鼻咽通气道 由鼻孔置入咽部的人工气道 主要作用 预防舌根后坠 减少吸痰对鼻粘膜的损伤 可用于清醒患者 气管内气道 气管插管 经口气管插管 经鼻气管插管 气管切开 气管插管的结构 气管插管的种类  优点：易于插入，适于 急救。管腔大， 易于吸痰。? 缺点：容易移位、脱出， 不宜长期使用。不 便于口腔护理，可 引起牙齿脱落、口 腔出血。 ?经口插管优缺点