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钆喷不良反应处理.ppt 40页

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* * 严重肾功能不全患者发生NSF的风险升高是因为他们在体内消除造影剂的时间较正常肾功能患者要长。 钆离子(Gd 3+ )可能通过与体内离子(如锌、铁、钙、镁)的金属交换反应从含钆造影剂的螯合物中释放出来。 自由钆离子能在组织和器官中蓄积而引起纤维化,导致NSF。 发病机理 * 不同的理化特性可影响它们释放钆离子的程度和药代动力学性质 欧乃影和OptiMARK不带电荷,为线性螯合物,释放钆离子的可能性高,发生NSF的风险最高 环行结构的造影剂释放钆离子的程度最低 介于两者之间的是那些携带电荷并有线性结构的造影剂 NSF的风险与钆对比剂理化性质有关 * 参考文献 Preclinical investigation to compare different gadolinium-based contrast agents regarding their propensity to release gadolinium in vivo and to trigger nephrogenic systemic fibrosis-like lesions 不同钆对比剂在体内钆释放的差异及可能诱发肾源性系统纤维化病变的临床前期研究 * 文献相关情况 作 者:Martin A. Sieber, Phiipp Lengsfeld, Thomas Frenzel, ets. 发表时间:2008-4-7 发表杂志:European Radiology * 近期有研究表明肾源性系统纤维化(NSF)与应用钆对比剂(GBCA)有关,特别是与钆螯合物的稳定性相关。 目的:本研究旨在比较GBCA及其诱发NSF的潜在可能性。 方法:42只健康雄性大鼠多次静脉内注射6种不同的大剂量GBCA,以模拟严重肾功能不全患者的钆暴露。 采用病理学和免疫组织化学方法观察皮肤改变,采用电感耦合等离子体原子发射光谱仪测量几种组织中的钆、锌和铜的浓度。 磁共振对比剂 不良反应及处理 * 钆喷酸葡胺(Gd-DTPA) Gd类小分子细胞外间隙非特异性分布造影剂 目前应用最广泛的造影剂。 1988年美国FDA批准进入临床应用的第一个造影剂,是最早应用的造影剂。 显著缩短T1、T2,T1更为明显,提高影像的对比。 磁共振对比剂不良反应 钆对比剂用于磁共振临床检查起于80年代后期,至今已有20余年,是目前最常用的磁共振对比剂。 其耐受性好,通常副反应发生率低,明显低于碘对比剂 采用0.1或0.2mmol/kg剂量,发生副反应的比例约为0.07-2.4%,多数为轻度或轻微反应。 发生率不同报告为0.001-0.01% 一组687000例的统计,其发生严重反应的仅有5例。 一组二千万例的统计,其仅有55例出现过敏性休克。 磁共振对比剂不良反应 磁共振对比剂不良反应相对极少。 * 在检查前准备 心理护理:通过护理手段了解患者忧虑担心的问题,及时实施耐心细致的心理疏导。消除患者的恐惧和焦虑等心理,使患者以积极心态配合检查,减少不良反应,获得满意检查结果。 询问过敏史对有碘及其他药物(如磺胺类、青霉素)过敏史,严重肾功能不全、癫痛、低血压等患者均应慎用 。 预防 * * 在检查前准备 将造影剂水浴加热后使用,大大减少不良反应发生率,为了达到屏气快速扫描2ml/s的速度要求,在使用前将造影剂加温到体温水平,以减低造影剂的粘稠度,既提高了手推造影剂的注射速度又减少了患者的不适感。 其他检查前患者禁食6h,同时签写磁共振成像自愿书,必要时先埋好留置针,请家属陪同检查。磁共振室备好急救药品及用物。 预防 * 注射时注意避免药液外渗,防止引起组织疼痛,注药前确定针头在血管内再推注; 部分患者用后血清铁及胆红素值略有升高,但无症状,可在24小时内恢复正常; 一次检查后所剩下的药液应不再使用。 注意事项 * 非变态反应 非变态反应如头痛、头晕、呕吐等。 若症状不加重,多可在短时间内自行缓解。还可通过大量饮水,促进造影剂排出,无需其他特殊处理。 处理 * 轻度变态反应 轻度变态反应表现为皮肤潮红、皮疹、口干、流涎等。变态反应如头痛、头晕、呕吐等。 应立即停止使用造影剂,遵医嘱予地塞米松10 mg静注,建立静脉通路,必要时吸氧;同时嘱大量饮水以排出造影剂。观察30 min,症状缓解后离开。 处理 * * 中度变态反应 中度变态反应表现为胸闷、气促、血压下降、喉头水肿等。应立即停止使用造影剂,就地抢救,迅速建立静脉通路。 应抗变态反应处理:遵医嘱地塞米松10 mg静注,并予地塞米松10 mg加人液体中静滴,非那根25 mg肌注; 处理 * * 中度变态反应 密切观察患者瞳孔反应、血压、脉搏、呼吸及喉头水肿变化; 对症处理:保温,给氧,取休克位,保持呼

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