儿童哮喘1反复发作的喘息.ppt

哮喘的定义 支气管哮喘是由多种细胞（如嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞、中性粒细胞及气道上皮细胞等）和细胞组分共同参与的气道慢性炎症性疾患。 这种慢性炎症导致气道高反应性，当接触多种刺激因素时，气道发生阻塞和气流受限，出现反复发作的喘息、气促、胸闷、咳嗽等症状，常在夜间和（或）清晨发作或加剧，多数患儿可经治疗缓解或自行缓解。 ? 哮喘的危害性有多大？ 哮喘的突然发作引起气胸、呼吸衰竭甚至死亡 生长发育障碍 慢性肺心病及阻塞性肺疾病 诊断哮喘常用的实验室检查血常规嗜酸细胞计数胸片肺功能测定简易峰流速仪测定 鉴别诊断 1.喘息性支气管炎 好发于1～4岁小儿，临床先有明显的呼吸道感染，随症状加重而出现喘息，一般伴有发热，喘息随炎症控制而消失。临床虽可闻喘鸣，但呼吸困难多不严重，非骤然发作和突然停止，病程约持续一周左右；随年龄增长和呼吸道感染次数减少，喘息次数亦减少，程度随之减轻。但近年国内有些学者认为喘息性支气管炎实质即是哮喘。 2.毛细支气管炎 此病多见于1岁内小婴儿，冬春两季发病较多。也有呼吸困难和喘鸣音，但起病较缓，支气管扩张剂无显著疗效。病原为呼吸道合胞病毒。 3.支气管异物 有吸入异物后突然呛咳史，以吸气困难为主，异物如在一侧，喘鸣音及体征在患侧，x线及支气管镜可明确诊断。 治疗哮喘的主要西药 糖皮质激素：如辅舒酮、必可酮、普米克令舒等 ?2-受体激动剂：如万托林、博利康尼 M受体阻滞剂：如爱喘乐 白三烯拮抗剂：如孟鲁斯特、扎鲁斯特 茶碱 糖皮质激素 糖皮质激素是迄今为止最有效的抗炎药物，已被公认为治疗慢性哮喘的一线药物。作用机制主要有：抑制炎症细胞的活化和炎症介质的释放，减轻气道肿胀、粘液分泌、降低微血管通透性；增加平滑肌β受体的反应性，防止发生向下调节。　1.吸入激素：吸入表面激素是哮喘治疗近年来一大进展。特点是：局部用药、剂量少、局部抗炎作用强、全身副作用小。常用药物:　必可酮、普米克令舒、普米克都保、辅舒酮、舒利迭等　 2.口服用药　 适应症：①重度哮喘发作经静脉用药控制症状需巩固治疗者。②中度哮喘或慢性哮喘单纯吸入激素仍不能控制症状。 　3.静脉用药：　　静滴激素多用于中度以上哮喘急性发作。原则为早期（３０分钟内）、足量，短疗程。 吸入治疗 是目前哮喘治疗的最好方法，吸入的药物可以较高浓度迅速到达病变部位，因此起效迅速、且因所用药物剂量较小，即使有极少量药物进入血液循环，也可在肝脏迅速灭活，全身不良反应较轻，故应大力提倡。吸入方法因年龄而异 0～ 3岁： 用气流量≥6L/min的氧气或压缩空气（空气压缩泵）作动力，通过雾化器吸入溶液：也可以采用有活瓣的面罩储雾罐（spacer）吸入定量雾化吸入器的药物（MDI）。 4～ 5岁： 除应用雾化溶液吸入外，可采用有活瓣的储雾罐辅助吸入MDI. 6～ 7岁： 可应用旋碟式吸入器 （diskhaler）、准纳器（diskus）、涡流式吸入器（tuberhaler）及旋转式吸入器（spinhaler）吸入干粉。当吸气流量≥30L/min时可用diskus，吸气流量≥60L/min时可用tuberhaler。 7岁以上：已能使用MDI，但常有技术错误，用时指导正确的吸入方法十分重要；也可用干粉剂或有活瓣的储雾罐吸入MDI。 为什么需要定期复诊？ 医生或护士在复诊时会帮您: 衡量病情及确定药物和剂量 检查使用气雾剂的方法是否正确 检查肺功能以判断哮喘是否受到控制 检查儿童患者是否发育正常 哮喘不发生时是否需要治疗？ 哮喘是一种慢性反复发作的疾病，需长期治疗，有些病人只在哮喘发作时治疗，缓解期则不用任何药物，这样反复发作，久而久之引起肺气肿、肺心病等严重并发症。哮喘的治疗重点应放在缓解期，通过缓解期的治疗，可增强体质、提高机体免疫力和御病能力，彻底消除气道内的炎症，从而达到预防哮喘发作的目的。 中西医儿童哮喘专病专科介绍 我院儿科是佛山市重点专病专科，成立16年以来，逐渐扩大，技术力量雄厚，现有专科医生7人，硕士3人，护士5人，通过深入挖掘祖国医学宝库，结合现代医学治疗儿童哮喘，根据个体差异制定阶梯式治疗方案，发作期应用吸入疗法治标，缓解期应用天灸、穴位注射、敷贴等中西医结合疗法治本，并根据中医分期辨证予中药内服等多种方法，内外兼治，不但可以控制儿童哮喘，还减少了糖皮质激素的依赖性和副作用，标本兼治，具有单用西医治疗无法比拟的优势. 天灸疗法 是在特定的季节（夏季和冬季）通过穴位贴药，用对皮肤有刺激性的药物敷贴于穴位，激发经络调整气血的治疗方法，达到健脾补肾、温肺逐痰，改善患儿的体质，使哮喘完全缓解。 我院儿科天灸疗法已开展近10年，而且根据儿童皮肤特点选药，既能达到良好效果又很少